6.7木通

6.7.1释名习性

木通科植物关木通、川木通的木质茎。本品断面有多层整齐环装排列的小孔，形如蜘蛛网，两头通气，故名木通。

川木通（绣球藤）

木通

6.7.2加工炮制

春秋采收，刮去粗皮，切片，晒干。

川木通

木通

目前所用的木通主要是川木通。关木通是马兜铃科木通马兜铃的木质茎；川木通为毛良科小木通的木质茎。历代本草所记载的木通则为木通科木通，目前很少见用。

6.7.3性味归经

苦寒，入心肺小肠膀胱四经。

6.7.4功效

1）降火利尿：木通大苦大寒，入心膀胱经，上能清心降火，下能利尿泄热。使湿热下行，从小便而出。用于心火亢胜，下移小肠导致的口舌生疮，心烦尿赤。如热淋、血淋、赤浊、癃闭、口舌生疮。

2）通经下乳：木通走而不守，通调月经，下妇人乳汁。

3）利尿消肿：木通清肺热，利小便，分消湿热，用于湿热引起的水肿。

4）活血通痹：木通苦寒，入血分，用治热痹的关节疼痛，行瘀活络。

5）清热解毒：木通既入气分，又入血分，为外科常用。治疗湿疮、疖病。

6.7.5鉴别应用

木通为木通科植物木通或白木通的干燥藤茎，微苦涩而性寒，入心、小肠、膀胱经，有利尿通淋、清心除烦、通经下乳之功。

马兜铃科的关木通有肾毒性，毛茛科或绣球藤的川木通无肾毒性。三种木通功效相似。

木通生用利尿，炒用燥湿，兼入血分。

木通与泽泻均可利水。木通清君火，泽泻清相火。

木通与通草皆能利尿。木通苦寒，清热泻火。通草淡渗下行。本经中只有通草没有木通，今之通草，即通脱木，味甘淡气平，是入气分之利尿药；今之木通气味苦寒，是入血分祛湿热而利尿药。

木通与防己性味基本相同，形状色泽相近，木通平缓，防己峻峭。单用则木通汤，湿热过盛者加防己，兼寒者加附子，无汗者加羌独。

6.7.6《本经》性味

气味辛平无毒，主除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘，去恶虫。为中品药。

6.7.7性味分析

本经中木通原名附枝，是木类，性辛平。今之木通，性苦寒，又有说通草为木通者。时间久远，不可明辨。

木通味苦，胃有寒则辛温可以开胃，胃有热则苦寒亦可开胃。中有细孔可以通利关节血脉，是以形治。味归形，形归气，气归精，精归化。

6.7.8各论

李东垣：本草十剂，通可祛滞，防己通草之属也。防己大苦，能泄血中湿热积滞，又通大便。通草甘淡，能助肺气下降，利小便，专泄气滞也。肺金受热邪，津液气化乏源，则寒水厥流，膀胱受湿热，癃闭缩约，小便不通，宜此治之。其证胸中烦热，口燥、咽干、舌干、大渴引饮、小便淋漓、或闭塞不通、胫酸脚热，并宜通草治之。凡气味与之相同者，茯苓、泽泻、灯草、猪苓、琥珀、瞿麦、车前子之类，皆可渗湿利小便，泄其滞气也。

杨时泰：木通主治，类知为利小便。而本经所云通利九窍血脉关节，殊未深究。经曰，津液已行，营卫大通，糟粕乃以次传下。然则水谷之入胃者，其清气上注于肺，而清中之浊仍归于胃。本经首言除脾胃寒热，次言通利九窍血脉关节。则知木通真有通于肺胃之交，为之承接脉络，使其气化通而血化利也。其细孔贯穿，合乎主血之心及化血之包络。使清气之营入脉而流贯诸经，即上下之九窍无不通。所谓糟粕次下为便溺，皆分其化于一气，是利水与通九窍血脉关节为一义。

心主血脉，小肠为心脏输化之腑，小肠通利则胸膈血散；膻中血聚则小肠壅滞。是则血脉通利，即其通利小肠之本，小肠通利正是通利血脉之功。

6.7.9冉论

木通本经原名附枝，为木本。陶弘景曰，绕树藤生，茎有细孔，两头皆通。则明明是今之藤本木通矣。事实考察，今之木通，，并不辛，亦不甘。即使通脱木之通草亦不辛，惟甘淡而已。意者古时附枝别为一种耶？性功或可强辨，气味安能错讹。

凡大苦之药，中医旧说均以为败胃，亦蔻仁缩砂辛温之属才能开胃。近代西说则以苦味为健胃剂，谓其能亢进消化液分泌，促进肠胃蠕动，故将大苦大寒之苦参、龙胆、胡黄连等列入健胃剂。要之，胃有寒，则辛温可以开胃；胃有热，则苦寒亦可以开胃。二者可以会通，未可执一也。

本经主治第一句即曰除脾胃寒热，是木通苦而能健胃也。且寒热统治，宏阔肃深。细孔通理，全体空洞玲珑，是以形治。且叙于脾胃寒热之下，则黄吉四运，执中以为外达旁通之本，乃生理基本的治疗，实为中医治疗学优点。关节利，血脉畅，九窍通，清明在躬，精神焕发，身体免疫力完整，腐化尽除。味归形，形归气，气归精，精归化。今人惟知利窍，且仅用于通小便，殆浅知乎视木通矣。

6.7.10配伍应用

1）配生地、竹叶：治心经热盛的口舌生疮。伴见口渴，面赤，心胸烦热，小便赤黄，热淋刺痛。生地滋阴凉血；竹叶清心泻火；木通导热下行。

2）配犀角黄连：治热病神昏，发斑发疹。配木通能将心中之热从小肠而出。

3）配车前子、萹蓄：湿热蕴阻下焦，膀胱气化失司，小便不利，非清泻则湿热不解。木通能清肺热降心火；车前子清肝热而通膀胱；萹蓄降肾火而通淋。三药相伍，利湿泄热，效力大增。

4）配龙胆草、黄芩：泻肝胆实火，清下焦湿热。木通为佐，能清利湿热，使湿热从水道排除。

5）配生薏仁、防己：感受风寒湿邪，则肢体、关节麻木肿痛薏仁、防己祛湿散寒，除湿通络；木通利水通络，助二药之力。

6）配茯苓泽泻：二药淡渗利湿，宁心安神，专走气分；木通入血分，导心经湿热从小便而去。故治湿热下注，小便淋涩。

7）配当归、黄芪：黄芪补气；当归养血，木通通络，此三味合用，治产后气血虚弱，乳汁化源不足。

6.7.11禁忌

内无湿热，津亏、精滑者忌服。

关木通的肾毒性较强（龙胆泻肝丸曾引起过多起尿毒症），川木通是关木通的替代品，对人体影响较小，但长期服用都应该做定期检测。