面红在外照内伤中的辨治意义有何不同？

答：面红一症可出现在多种病变中，我体会到它在外感和内伤病证中的辩证意义有所不同，在外感病证中面红多代表热郁阳明，常伴有高热、大汗、口渴、脉洪大、舌红苔黄等表现。在内伤病证中，面红则常表示肝阳上亢，常伴有目赤、头胀痛、舌红脉弦等表现。由此而得出”外感面红清阳明，内伤面红平肝阳”的论点，足阳明胃经绕于面，外邪入于阳明，经热外露而面赤，但肝经并未绕于面。仔细考虑面红的另一原因是气血上涌于面，肝阳上亢时鼓舞气血上涌表现在面部就是面红。临床上不少肝阳上亢的患者面色发红、眼睑充血，呈现气血上涌之象。常需用较大剂量之金石介类潜镇，以生石决明配生石膏、牛膝为宜，可清肝平肝，阴虚突出时则加鳖甲、龟板。这类病人单纯用清肝明目之菊花、桑叶、木贼、夏枯草不如加入平用之品。曾治一高血压患者，面红目赤用天麻钩藤夏枯草之属不能显效，加用生石决明、生石膏、牛膝而奏效。以后注意到内伤病证中面红者平肝阳，收到良好效果。并将这一诊疗思想用于其他内伤病证，其指标是面红脉弦。

北医院（北京）姜良择

不寐证用酸枣仁、夜交藤有不效者，应如何用药？

答：酸枣仁味甘酸性平，为滋养性安神药；夜交藤味甘性平，为养心安神药。故凡不寐证或伴有不麻不寐症状者，皆可以其治之。然而，有时用之，效果并不明显，此时则当明其脏腑虚实，属寒属火，属痰属瘀，随机用药。

不寐证有无邪与有邪之分，有邪者体气多实，无邪有体气多虚。无邪不寐证，因于思虑劳倦耗伤心脾，症见怔忡、惊悸，脉细弱或结代，苔薄白，舌淡胖，为气虚精陷，选用寿脾煎（党参、白术、山药、炙甘草、枣仁、远志、干姜、莲肉）以益气养心；若心跳甚者加熟地，滋水引水以上交于心火。因于恐畏伤肾、惊惧伤胆，症见神魂无主，昼夜不寐，或如人将捕之，脉细软，苔少舌红少津或有裂纹，为血气耗损，精气大亏，而神无依，用大补元煎（党参、山药、熟地、杜仲、当归、枸杞、山萸肉、炙甘草）以救本培元，若元阳不足加肉桂，血滞去萸肉加丹参，滑精者加五味子、破故纸、因于劳心过度伤心，症见烦热、干渴和惊悸，脉细数，舌尖红少苔，为心血暗耗，心火内动，用天王补心丹（生地、党参、玄参、丹参、远志、桔梗、白茯苓、五味子、当归、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁）以育心阴，心神不宁、善忘者、加京菖蒲，取其开心窍，通神明；若系微兼烦热，口不甚渴而惊悸，脉弱，苔薄白舌红，为心气虚不寐，用养心汤（党参、当归身、生地、熟地、茯神、麦冬、枣仁、柏子仁、炙甘草、五味子、灯心、莲子）以养心气；若心中烦乱而怔忡、脉细数，舌红少苔，为心虚，火盛内热，用黄连安神丸（生地、当归、黄连、甘草、朱砂）以清热安神，心烦甚者加阿胶，与黄连伍之以滋心阴去虚热。因于气郁伤肝、惊骇伤胆，表现为怔忡、夜卧不宁，寐易惊醒，闻声则惊，脉浮滑沉缓，舌暗红苔中腻，乃系精血虚耗，兼痰气内蓄，以致心虚胆怯，用温胆汤（半夏、橘皮、甘草、茯苓、枳实、竹茹、生姜）以温胆化痰；惊悸甚者加郁金、远志、胆南星、紫石英，去痰瘀，安镇心神；坐卧不安者加甘松，既可清热开瘀，又可安养神经。

至于有邪不寐证，当去其邪而神自安。如胃不和而不能卧，用大和中饮（杏仁、白芥子、生姜）加山楂以消滞；痰饮之邪而不寐，选用济生导痰汤（陈皮、半夏、获苓、甘草、南星、枳壳、生姜）以消痰；若体质素盛，偶为火所致不得卧，需先用滚痰丸（硝煅礞石、酒制大黄、黄芩、沉香）以蠲痰降火；大便裹白膜或夹粘液者，可加白芥子、甘遂以泻痰。次用黄连安神丸，随证化裁。

总之，酸枣仁乃治心肝血虚不寐，夜交藤系治阴虚血少不寐，有斯证用之则效，无斯证用之则效差，二者并非为治不寐证的通用药物，临证务宜择善而从之。

医院（安徽）雍履平

眼科内服剂中为何多用风药？

答：眼科内治法其基本原则类似内科，但也有它特殊内容，其中就包括在内服剂中多伍用风药。原因是风药除具有祛风作用外尚有其他多种功能与主治。

1引经报使，硫肝解郁

眼位至高，内服剂中伍用风药，取其升散，使药力直达病所而发挥治疗作用；另则凡患眼病，皆可致使肝气闭郁，不能通达于外，目力即损，因风药大多有散肝解郁之功，所以内服之剂多选用之。例如外障处方中，多含风药不必待言，而治疗内障方中也多配伍风药，如《太平惠民和剂局方》之明晴地黄丸中之防风；李东垣之益阴肾气丸之柴胡；倪维德之石斛夜光丸的防风；傅仁宇之生熟地黄丸中的防风、羌活。

2疏风解表，祛痒止泪

风为百病之长，其性属阳易侵平上，故眼病之因多责之于风邪作祟，其中又以外障为最，《一草亭目科全书）在外障治法中云，“世谓眼病属火，然非外受风邪眼必不病，因腠理为风邪所束。内火不得外泄，挟肝木而上奔眼窍，血随火行，故患赤眼，”其治则为“除风散热，活血明目，须用加减金液汤主之”，药味组成为前胡、桔梗、防风、独活、芍药、知母、荆芥穗、薄荷、蔓荆子，柴胡、黄芩。从以上所述外障眼病病因以风邪为主，故治疗外障眼病方剂中多用风药即在情理之中了

同时风邪常可乘外伤之隙加害于目，如《原机启微》在“为物所伤之病”中云：“今为物所伤，则皮毛肉腠之间为隙必甚，所伤之际，岂无七情内移而为卫气衰惫之原，二者俱召，风安不从，故伤于目之上下左右者，则目之上下左右俱病，当总作除风益损汤主之，”而除风益损汤中即有前胡、防风、藁本。目前应用该方治疗眼部外伤的报道屡见不鲜。

3疏风退翳，活血解毒

中医之翳，乃指黑睛病变的全部过程，即由肥浮脆嫩到结疤意合。简而言之即新翳与宿翳，无论新翳与宿翳其治疗风药皆占很大比重，曾有作者对从晋至清的50部眼科著作进行统计，其黑睛病变中属新翳者在治疗方剂中风药所占比重最大，在张方剂中，防风出现次，羌活76次，荆芥63次，细辛59次，菊花95次。该作者还对5个西医单位及4个中医单位治疗新翳的各10张方子进行分析统计，结果风药仍占较大比重。至于宿翳的治疗如蝉衣、蛇蜕、白蒺藜、木贼、谷精草、密蒙花、青葙子、石决明等，在药物分类上虽可定为明目退翳类，但其功能主治皆疏散风热之功，亦可归属风药之中。

4升清降浊，益气助阳

脾胃大家李东垣，不独橢于内科，而且对于眼目之病亦为所长，在治疗眼病中创立了不少有效方剂。其中9首被《原机启微》所引，这9张方子虽用于治疗不同的眼病，但都有风药伍用其中，如助阳活血汤中有防风、柴胡；冲和养胃汤里有柴胡、葛根，羌活与防风；泻热黄连汤中有升麻、柴胡；益气聪明汤中有升麻、葛根；滋阴地黄丸、益阴肾气丸中均有柴胡；黄芪防风饮子中有防风、细辛与葛根；升麻龙胆草饮子中有羌活、麻黄和升麻；还阴救苦汤中有升麻、防风与羌活、细辛。除此《原机启微》作者倪维德根据李东垣的理论创造的石解夜光丸、拨云退翳丸、除风益损汤、抑阳酒连散、羌活胜风汤等，在药物组成方面也有风药。上述诸方，经得起临床验证，对多种贬难眼病都有理想的疗效，故被中医眼科同道所遵循使用。

北医院（北京）都宝玉

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