致命发热

一名患者持续发热5年，究竟发生了什么？哪三种原因会引起不明原因的发热？发烧是肿瘤的第一信号吗？发烧后我们究竟该如何使用抗生素？哪种情况下一定不能用抗生素？

李主任遇到过一名女生，反复发烧长达五年，最后因呼吸衰竭进入ICU抢救，抢救成功后仍然发热。经过血培养发现了47种细菌，脾脏受到感染大至腹腔，最终只能切除脾脏。

李主任提醒需要警惕不明原因的发热，总结了需要及时就医的发热情况。

1不明原因发热

①发热体温38.3摄氏度（华氏度）；

②发热时间持续≧3周；

③经过医生检测，未发现明确病因。

2不明原因发热的四种情况

①稽留热

体温常在39度以上，24小时内波动不超过1度（如在39-40度之间波动），属于特别重的感染。这时医生首要目的是降低体温。

②弛张热

体温常在39度以上，24小时内波动不超过2度（如在38-40度之间波动），是败血症的常见症状。出现张弛热，医生的主要治疗目标是维持病人重要脏器的正常功能。

注意：正常人体温波动不超过一度，体温每升高一度，心跳加快20次，对人体损伤非常大。

③间歇热

体温骤然升到高峰，数小时后又降至正常，几天后又骤升，交替反复。

④波状热

体温逐渐升到39度以上，又逐渐降低至正常，几天后又逐渐升高，交替反复。

提醒：这些发热都意味着病情严重，医院进行就诊。

3不明原因发热的病因

李主任根据多年行医经验，得出了不明原因发热的可能病因，其中传染性疾病占40%-50%，是首要致病因素；自身免疫类疾病占15%-20%，如红斑狼疮、成人斯蒂尔病等；血液系统疾病肿瘤占8%，如淋巴瘤、血癌等；剩下的20%中有一部分是甲亢、伪热、药物热等原因造成发热，一部分查不出原因。

1肿瘤发热的特点

肿瘤作为不明原因长期发热的现象不是特别常见，但是有些肿瘤，比如白血病就会表现为发烧。

2肿瘤的早期发热

肿瘤的早期发热容易被混淆，肿瘤病人和其他感染病人，刚开始的症状都可以表现为发热、淋巴结肿大等，需要进行外科活检做判断。

1容易引起药物热的药

所有的药物都可能会引起药物热。

其中，头孢菌素类的抗生素最为常见，抗肿瘤药、华法林类其次，神经止痛类（卡马西平等）以及缓解胃肠绞痛（抗胆碱等）比较罕见。

2谨慎使用抗生素

如果病毒感染，不要用抗生素；如果合并细菌感染，可以使用抗生素。

注意：使用抗生素，需要有明确的细菌感染证据。

3抗生素使用常见问题

问题一：医生开了三天的抗生素，第一天吃完后体温恢复正常，第二天是否继续服药？

李主任回答：医生开三天的抗生素，一定是根据病情来判断。所以应该继续服药。

问题二：半年以后又发烧，能否使用之前的抗生素继续吃？

李主任回答：导致两次发热的病因可能不一样，即使可能一样，也一定要重新找医生看病，不能自己服用抗生素。

专家出诊信息

医院

李太生

周一上午特需感染科门诊

周二上午肝炎门诊

周三上午免疫功能低下门诊

周四上午国际医疗感染科门诊

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，医院当日公布为准。

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