很多肾病老病友都知道，原发性肾病中，IgA肾病是最常见的。但是近年来在很多地区，膜性肾病异军突起，成为了患者数量最多的一种肾病。

河北医大二院统计了该院肾活检数据，各种肾病的占比如下：

膜性肾病患者数量稳居第一，占比30%，这一占比约是全国平均水平的两倍。

近年来新发的膜性肾病越来越多，如果只看该院新发的肾病，年的患者中，膜性肾病占比52%，占了一半，可见增长幅度之大。

为何河北地区有这么多膜性肾病？

膜性肾病最主要的病因是基因、人体富营养化、环境污染，目前环境污染占主导地位，如图：

左图是膜性肾病的分布，右图是PM2.5分布，非常吻合。空气污染严重的地区，膜性肾病发病率都高。

膜性肾病患者如果不表现为肾病综合征，尿蛋白低于3.5g/24h，预后多是比较好的。而其它多数肾病1-3g的尿蛋白会显著增加肾衰竭风险，这方面膜性肾病有较大不同。

但是膜性肾病的尿蛋白一般会比较多，很大一部分患者的24小时尿蛋白在4克以上，10克以上也是常见的。这部分患者需要激素和免疫抑制剂治疗。

原发性膜性肾病的特点：尿蛋白多；有自愈性，三分之一的患者在自然情况下会自愈；单用激素无效，需要激素联合免疫抑制剂治疗。

有患者认为，既然膜性肾病有自愈性，那么用激素和免疫抑制剂这种副作用很大的药物，不是没事找苦吃吗？

事实上，目前的技术手段还不能判断某个膜性肾病患者在未来会不会自愈，而治疗却是等不起的。如果不治疗等它自愈，60%-70%的患者最后不会自愈，而是会进展为尿毒症。

如果进行规范治疗，三分之二的患者可避免肾衰竭发生。

膜性肾病的预后近年来有些变化：

1.能自愈的膜性肾病占比越来越少。因为诊断进步了，部分可自愈的膜性肾病已经查出了病因，不再是原发性膜性肾病。

2.进展为尿毒症的患者占比也越来越少。虽然膜性肾病患者和它导致的尿毒症患者人数在增加，但占比减少意味着：膜性肾病患者有更大的可能性避免尿毒症。

3.经药物治疗后，控制住病情的膜性肾病患者占比提高。这也是第二点的原因。

从目前的趋势来看，随着对膜性肾病的认识的不断进步，会有更加先进的诊疗手段，治愈率会更高。

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