令人困惑的不明原因发热或许PETCT可解

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不明原因发热(feverofunknownorigin,FUO)病因复杂,且缺乏特征性的临床表现及实验室检查指标,常常令临床医生困惑,故成为临床中十分棘手且富有挑战性的问题,那么到底什么是不明原因发热?为啥让人困惑?

1、什么是FUO?

美国医生Petersdorf和Beeson于年提出不明原因发热的定义,需满足以下三点:①多次测量体温均超过38.3℃;②发热至少持续3周;③住院检查1周后仍不能明确诊断。年Kanzanijian和Petersdorf把原有诊断标准中的“住院1周未能确诊”的条件删除。年全国发热性疾病的研讨会将其定义标准为:发热持续3周以上,且经过详细的病史询问、体格检查及常规实验室检查仍不能明确诊断者。

2、FUO的病因有哪些?

FUO的病因主要分为以下三个大方面,包括:①感染性疾病(以细菌感染占多数,病毒次之);②自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、成人Still病、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、多发性大动脉炎等);③恶性肿瘤(淋巴瘤、白血病、肝细胞癌、肾细胞癌等);还有其他少见的不常见病因(如静脉血栓形成和血栓栓塞、血肿、周期热、伪热等)。

3、PET/CT在FUO中的作用

PET/CT中最常用的显像剂18F-FDG通过葡萄糖代谢,不仅可以使代谢旺盛的肿瘤细胞“脱颖而出”,活化的白细胞(如中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞等)亦具有葡萄糖代谢水平升高的特性,所以也可以显示感染性及炎性病变,故PET/CT在查找FUO病因方面具有重要意义。

(1)感染性病变

感染是FUO的三大主要病因之一,且占比最高,深部隐逸的感染灶常常给临床诊断造成困难,PET/CT因全身扫描的特点因此可以发现临床不曾发现的感染病灶。像肺炎、结核、脓肿、炎症性肠病及局灶性感染方面PET/CT的作用十分明显。像骨髓炎、人工关节感染及血管感染等方面PET/CT也可发挥重要的作用。

(2)自身免疫性疾病

自身免疫性疾病种类繁多,以较常见的为例说明,像类风湿性关节炎,PET/CT图像可表现为受累关节的代谢增高;多发性大动脉炎主要累及大动脉及其一级分支,因此属于大血管血管炎,PET/CT图像可表现为大血管管壁处的代谢增高,清晰显示病变部位及范围。

(3)恶性肿瘤

在恶性肿瘤导致的FUO中,淋巴瘤占比最高,PET/CT可明显提高对侵犯淋巴结的鉴别能力,有资料显示PET/CT诊断淋巴瘤的灵敏度为71%-%,特异性为69%-%。由于大部分肿瘤细胞具有糖酵解水平增加的特征性表现,故PET/CT对于大部分恶性肿瘤均具有较高的诊断价值。

PET/CT因功能代谢与解剖结构的完美融合,实现1+1>2的效果,且具有快速、便捷、图像分辨率高的特点,尤其对经过正规抗炎治疗后,怀疑非感染性炎性反应或恶性肿瘤的FUO患者,可尽早安排PET/CT检查。因PET/CT的如上优势,故该检查已逐渐作为诊断不明原因发热的二线检查项目,为临床诊断、治疗及预后提供重要的参考作用。

(核医学科杜立晴



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