这一类的药，主要是用于湿热淋证的。这一类药的基本功效，基本主治，性能特点，在章的概述当中，已经是详细的介绍了。那么要补充一点，在这一节的概述当中，就是中医对淋证的认识。临床上根据临床表现的不同，它又有不同的名称。比如说小便有出血的往往把它叫做血淋，从现在的微观的角度来讲，急性的尿路感染，如果在显微镜下都有红血球，从这个意义上来讲，一般的淋证可能都有出血，只不过（有）轻重而已。那传统是用肉眼观察，那是比较严重的。所以在这种情况下，还是按传统的用比较宏观的方法。有明显出血的，那么称为血淋，一般可以配伍止血的药，尤其是凉血止血的药。如果小便淋涩疼痛，有时候突然中断，或者严重的腹痛，可能在小便里面发现砂石，或者经过拍片，X光片，有的肾盂里面，或者在输尿管里面，或者在膀胱里面，可能有结石，这种尿路结石中医分别叫做石淋，或者叫砂淋。如果这个结石的颗粒比较大一点，更多的是用的石淋，比如说泥沙样的，小的沙粒状的，一般称为砂淋，但是一回事。另外，有的淋证小便是混浊的，尿道口经常有那种粘液，小便是白的，混浊的，这个称为膏淋。膏淋一般是湿浊偏盛，热象不是很重，湿浊偏盛，可能往往除湿浊的药考虑的要多一些。不管膏淋、石淋、砂淋，或者血淋，用寒热两分，它基本上都是属于热淋的，或者都可以叫湿热淋证，所以这类的药它都是寒性的。当然有的淋证也有虚寒性的，需要用补虚的方法，那不是我们这一类药主要治疗的范畴，它是很少见。这就是概述当中补充说明一点。

下面要介绍的具体的利尿通淋药呢，在本章的三类药当中，它的药味是最多的，但是我们要求的药也不多，有一些是不讲的。就是要讲的一般都很简单，尤其是在利尿通淋方面具有明显个性特征的不多，都不鲜明。所以这一节的药实际上要求很简单，我们只是把它提到为止。尤其是它利尿通淋就是治疗湿热淋证，不管什么膏淋、血淋，或者所谓的热淋、砂淋这一类，原则上都可以用，并没有哪一种对哪一种淋证，哪一味药对哪一种淋证特别好，特别适合。像这一类的药，极个别。另外真正利尿通淋作用很强的，还不一定是这一类的药物。比如说我们前面学的栀子、大黄，或者像什么蒲公英，或者像鱼腥草，这样的一些药都提到了能够利尿通淋，其实可能对于湿热淋证那样的一些药作用完全不在我们这一节要讲的这一些药的作用强度之下，有的可能更强，比如说像栀子这一类，效果可能还更好一些。所以这类的药，我们虽然药味多一点，但是要求不高。

车前子

　　第一味药，也是这一节里面要求掌握的车前子，有的又叫车前仁，是车前草用的成熟的种子。它有一个穗状，开花以后穗状里面的种子，把它收集下来，其实是很小的，这个已经是把它放大了，整个它还不如米粒大，没有米粒大，比米粒小一些，也是细长细长的，有一点带圆柱状的一种黑色的，比较微细的种子类的药材。那么前人呢，就说悠闲的时候经常坐上一个小车在外面去游逛。这个草本植物到处都是，好像就在道路两边，所以就叫做车前草，好像那个小车旁边，随处可见。所以在古书里面，它有一个名称就叫当道，就是在路边上处处都可以见到的。所以这个药物在全国任何一个纬度，任何一个海拔的高度都可以有，分布十分广泛的一个草本药材。

那么这个车前子，或者叫车前仁作为利尿通淋的药，它具有利尿通淋药的共性，它都能够清利湿热，能够减轻湿热淋证的各种症状，所以它是治疗湿热淋证很常用的一个药物，一般的淋证都可以使用。所以它在这方面，在治疗淋证方面，没有什么很明显的个性特征，有的书上好像给它加了一个个性特征，就是说它滑能利窍，所以它能消除淋证的小便淋涩疼痛的。实际上呢，是这个车前子里面含有大量的粘液质，它的煎汤有了那种粘涎感，粘稠的，尤其是冷了以后，粘涎状，实际上这也是一个法象药理学，因为它性状里面滑滑的，它的煎液，好像是不是因为它滑，小便也就滑利了？好像在说它的个性特征，实际上并没有真正说明。所以我们现在没有保留它，也没有保留的必要。所以在治疗湿热淋证方面，它是一个甘味的药，很平和的，所以什么淋证，只要有热的它都能用，不管血淋、膏淋，或者砂淋，广泛的使用，这方面我们就不要求掌握。那么它作为一个利尿通淋的药在同类药当中，要说它有特征的话，就是它的利尿作用比很多通淋的药物明显。很多利尿通淋的药物它关键在于缓解尿道的那种刺激症状，灼热疼痛，小便的量增加并不是很多。但车前子不一样，不但能够有效的减轻小便尿道的灼热疼痛这样的一些症状，小便的量也明显的增加，所以，车前子不但把它作为一个利尿通淋的药，（还）常常作为一个利尿退肿的药，在治疗水肿的方当中常常出现。它本身是一个寒性的利尿药，按道理来讲，它应该是用于湿热的水肿，湿热的水肿能不能用呢？完全能用，用了有效。而且前人对于一些虚寒性的水肿还要用车前子，就是因为它作用比较平和，而且有明显的利尿的效果，有利于消肿。最有代表性的就是济生肾气丸，《济生方》当中的肾气丸，那它再加到这个桂附地黄汤里面，桂附地黄丸里面，它和肉桂、附子这一类的药一起使用，用于阳气虚的，脾肾阳虚，或者肾阳虚的虚寒性水肿，也用它来利尿退肿作为辅助的药物。举这个例子，就说明了它有明显的利尿作用，它不但不单单的作为通淋药，还作为利尿退肿的药，寒热都可以选用。另外又由于它利尿作用比较明显，常常把它用于治疗水湿泻泄，水湿的腹泻，或者暑湿引起的腹泻。我们在临床经常见到一个现象，凡是腹泻的患者，小便的量就减少，小便黄赤。如果小便开始清长，量开始增加了，那大便一定在慢慢的成形，次数在开始减少了，因为这个水湿泻就是因为小肠的分清别浊的功能失调了，水和糟粕并走于下，成为粪便，最后形成大便排出。所以从小肠进入膀胱的减少了，所以小便黄赤短少。根据这样一个现象，就提出了治疗水湿的一个经验，就要利小便实大便，增加小便的量。也就是说恢复小肠分清别浊的功能，这样子小便的量增加清长，大便的含水量就减少，大便就开始成形，次数也减少。那么这个车前仁呢，在这方面就是有比较好的效果。所以前人有不同的说法，有的说它是利小便实大便，有的说它是分清别浊，有利于治疗水湿泻泄。我们说它渗湿止泻，它本身不是一个收涩的止泻药，因为止泻应该说是一个收敛的作用，车前子不是收涩药，它的止泻绝不是一个收敛功效，它也是通过渗湿利水，因为它也是一个甘淡的药，实际上也是基于能够明显增加尿量，能够通利小便，这个作用比较明显，用于暑湿泻，或者水湿泻。这个暑湿泻或教者水湿泻呢，很多是属于功能失调，从西医学的角度没有什么感染，这样用了之后，车前子能够收到比较可靠的疗效。说在古代文献上，就说欧阳修患水湿泻，最后就是因为他家人买回的药很快就好，最后得到这个方就是一个盐水炒的车前子，然后把它研成散剂，几包以后就见效了。现在用这个方法治疗一些单纯性的功能性的腹泻有明显的效果，当然在复方里面效果更好。所以这是一个很可靠的（事实），是《史书》里面记载的，完全是一个事实。也是充分说明了车前子在渗湿止泻方面是可以充分利用的，但是就是要提醒同学们注意，它不是收敛止泻的药，是通过利小便来实大便，也是渗湿利水，明显的增加小便的量。它主治的腹泻不是像肠炎、痢疾那一类，不是湿热的，不是感染性的，从现代医学的观点来说就是一般的功能性失调的这个可能效果就比较可靠。

车前子的另一个功效就是清肝明目，和我们前面很多的清肝明目的药一样，它都是用于肝热目赤肿痛。但是这个车前子和桑叶、菊花的情况更相似，它不但是用于实证，对于肝肾阴虚，视物昏花，视力降低同样有一定的明目效果，所以今后学习比如说驻景丸这样的方剂，是治疗虚证的，这个车前子在里面起重要的作用。所以对车前子的清肝明目，那么就可以理解为比如说对于肝热目疾，它通过清肝，达到了明目的效果，这是一个因果的关系。如果是对于肝肾亏虚的，清肝和明目是可分的，它有特殊的明目作用。对于肝肾亏虚虽然不用它来清肝，但它可以明目，可以改善视力。所以在眼科方当中，这个车前子的应用非常广泛，虚实都在用。另外清肺化痰，治疗肺热咳嗽痰多，这个容易理解，也很常用。尤其是儿科当中，一些热痰咳喘的，加一点车前子就祛除了肺窍的痰，使咳嗽得到缓解。这个车前子的功效比较多，有这么五个方面，但是与它的利尿相关的是最多的，通过利尿通淋，通过利尿来退肿，治疗水肿，通过利尿来止泻。这是车前子作为利尿通淋药很重要的一个特征，它有明显的利尿作用，不仅仅是用于淋证。那么这个车前子在用法和使用注意里面，就提到了一个问题，就是一般车前子要包煎，为什么要包煎呢？因为刚才讲这个车前子的颗粒是非常细小的。煎汤的时候，它经常在药汤里面混悬了很多的车前子，服用的时候很难服用。为了便于服用，所以包煎，这是一个原因。另外一个原因就是刚才说的车前子含有大量的粘液质，不包煎的时候，这个粘液质很容易，很顺利的就溶解在这个煎液当中。如果说我们不是及时的分滤这个煎液，有的把这个药煎好了以后，把它放到旁边，让它温度冷一下，它的药汤非常粘稠，分离不出来，就像很酽的那种米汤一样，用包来包煎了以后，它的那种粘液质就不容易进入煎液，它就在那个布包里面，兜在里面，所以这样子它的药汤就比较澄清，容易分离，也容易服用，因为它的粘液质可能和这些疗效没有很直接的关系。所以两个方面的原因。但是在包的时候，不要包得太紧。现在就是说包紧了，因为它要膨胀，吸水以后长很大的颗粒，有的时候长两三倍，就挤压得很严重。这个时候粘液质出来不了，有效成分也不容易出来，就把它松松的装在一个包袋里面，或者一个沙布，这样子不影响，粘液质既不出来呢，有效成分很容易煎出。这个车前子呢，它是用的成熟的种子。如果用它的全草，这个称为车前草。那么车前草和这个车前子的功效基本上是一样的，没有车前子的时候可以用车前草来代替，只不过它作用可能要缓和一些，要弱一些。另外有个主要的区别，就是车前子对于肝肾不足的眼科疾病可以使用，它能直接明目。而这个车前草呢，一般对于虚证没有用，这是其一。其二，车前草有一定的清热解毒作用，所以它还可以用于一些比较轻的热毒证。所以热比较重的，适合于用草，这是两个药用草和用种子的时候的一点细微的区别。

滑石

下面的一味药，滑石。这是一个矿物药，它属于这个硅酸盐类的矿物药。滑石在中药里面，它也是比较常用的一个利水通淋药，也是各种淋证都可以使用，也是没有什么个性特征。只要是淋证都可以，作用实际上是比较缓和的一个药。在有的书上也是说它滑能利窍，因为它之所以叫滑石，用手来触摸它的粉末的时候，它非常滑腻。这其实也是与它的物理性状相关，也不是真正的说明它的作用特征的，所以我们在书上也是没有保留。所以作为利水通淋药，我们也不管它是什么淋证，只要是湿热的，都用它，这是第一个功效。内服的第二个功效，清解暑热。滑石呢，它可以通过它的寒凉清泻的作用，它可以清泻暑热，或者清解暑热。又可以利用它的利湿作用，对于暑湿也能够用。所以暑证不但有热，而且常常有湿，两种情况下，滑石都可以使用。所以在民间，经常把这个滑石作为一个清解暑热，或者清利暑湿的一个药物，常用的就是一个经验方六一散，六份滑石，一份甘草，这个作为饮料泡或者煎煮了以后（服），但是作用是比较缓和。当然比起其他的清暑热的药作用并不强，往往用于一些轻证。另外，这个滑石粉外用，像煅石膏一样，它也能够收湿敛疮，对一些湿疹湿疮减少分泌物，而且促进它的愈合。我们现在知道比如说商店里面卖的那种痱子粉或者婴儿粉，婴儿用来爽身的，里面那个主要的成分就是滑石粉。其实它也是与收湿有关的，比如汗比较多了，比如说腋下，或者颈项下面有的糜烂、发痒、发红，其实就是用它来收湿敛疮的。这个滑石呢，因为它是一个粉末状的矿物药，所以一般也要包煎。那么包煎呢，就是使煎液比较清彻，不容易混汤，便于服用。这是一个原因。另外一个原因呢，大量的滑石的颗粒吞服到胃肠里面去了，时间短没有什么不良反应，现在发现反复的长期的滑石的颗粒进入了，它可能使胃肠的一些局部比如说产生肉芽肿这样的一些病理改变，后果也是比较严重的。因为肠道或者胃粘膜上的一些息肉，或者这种肉芽肿，有相当一部分不注意的时候是可以恶变的，所以不主张长期的大量的使这个滑石的颗粒直接进入体内。包煎以后进入体内的这种细小的颗粒就明显的减少，所以它也是包煎的另外一个理由。

木通

下面第三个药，大家把这个关字删掉，就是木通。因为这原来也是根据《药典》，《药典》把关木通作为一个正名，作为正品，我们这里就跟《药典》，现在卫生部《药典》委员会已经通知了，这个关木通最好不要使用。其实关木通下面的一些内容本身原来就按照木通（写）的，因为我们前面也说过，最早的木通从汉代开始，就是木通科的白木通。从清代开始，开始使用毛茛科的川木通。后来又用关木通，关木通开始用的历史不久，我查了一下，最早收载关木通的是东北的《通化县志》，也就是几十年的时间。这个《通化县志》收载了以后，也不常用，实际上就是最近在十多年来，因为新药的开发导致了对白木通和川木通的轻视而重视关木通。什么原因呢？因为这个关木通里面含这个马兜玲酸，要求作质量标准的时候它容易作定性的（鉴别），其他两种木通呢，现在没有可靠的方法，既要求作，那么就选一个好作的品种，这样子慢慢的像古方什么八正散、导赤散，自古以来那时候还没有关木通这个药，现在这些方为主研制的一些新药中成药，里面都普遍使用关木通，没有用过去的白木通，也没有使用川木通。由于这个关木通引起了急性的肾功能损伤，引起了全球的 　　下面这个灯心草，和前面的通草也是很相似，作用也是和通草一样的缓和。这个关于利尿通淋的药呢，就讲这样的一些内容。

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