裘笑梅，年生，医院主任医师，中医妇科专家。杭州宏道女中高中毕业，拜名僧医清华为师，尽得其传。岐黄生涯60余载，兼收众长而独树一帜，衷中参西，证病同治。强调从肝、脾、肾立论，在动态中辨证，积累了丰富的经验，自创新方40余首。对妇科经、带、胎、产、杂病的诊治有很深的造诣，对高泌乳血症、ABO血型不合、染色体错位等疑难杂症有独到的见解。发表论文40余篇，著有《裘笑梅妇科临床经验选》，主编《裘氏妇科临证医案精萃》。研制名老中医裘笑海诊治闭经、崩漏电脑系统，获浙江省先进科技成果二等奖。其验方制成“妇乐冲剂”、“妇宁胶囊”、“调经定痛散”、“蛇床子洗剂”等，研制新方“内异散”治疗子宫内膜异位症，倡导药条熏蒸法治疗输卵管阻塞，并主持商业部科研项目“妇益冲剂”的研究。

1.闭经惯用方

症见少腹及腰骶部冷痛，平时无带下，舌质尚润、苔薄白，脉沉细。证属冲任虚寒，治宜温补冲任，养血调经。处方组成：鹿角（先下）、鸡血藤、阿胶（烊化）各15克，淫羊藿12克，巴戟天、肉苁蓉、葫芦巴、当归、赤芍各10克，仙茅、川芎各9克，艾叶3克，紫河车粉（吞服）2克。14剂，每天1剂，水煎服。如药后感阴道湿润，时有少量带下，方去肉苁蓉、艾叶、鹿角，加紫石英（先煎）30克，炒蒲黄（先煎）12克，制香附、炒五灵脂（先煎）各9克，继服10剂。如月经来潮见量少色淡，经期短，舌润，脉细。则仍以初方去巴戟天、肉苁蓉、艾叶，加熟地黄15克，柴胡9克，枸杞子10克，薄荷（后下）3克，紫河车粉改为3克。

学习和运用体会

裘老认为闭经在临床上以虚证多见，虽有实证也多见虚中夹实，治疗时注重冲任二脉的调理。肾藏精，肝藏血，肝肾亏损则冲任无以附丽，血海空虚，胞宫虚寒，致闭经。故用温补冲任。暖宫养血之桂仙汤合养血补肾之助阳饮加裁。方中鹿角填髓生精，温通督脉；紫河车为血肉有情之品，既益肾气，又补精血；淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、胡芦巴、紫石英等补阳温肾，调摄冲任；四物汤加柴胡、香附调冲任之气血；阿胶和血补阴，充盈血海；艾叶暖宫散寒：枸杞子补益肝肾；五灵脂、蒲黄活血调经，诸药合用则肾气得温，冲任脉盛，血海充盈，生化有源，经水自然得通。病例：童某，26岁，已婚，患卵巢功能早衰，闭经2年，经服雌激素疗效不佳。以本方略事加减治疗数月，月经按期而至，色量正常。

2.月经过多惯用方

症见经期紊乱先后不定，量多如崩，或淋漓难净，经行前后带下腥秽，腰酸腹胀，神烦口苦，夜寐不安，量多色红，舌质偏绛，苔薄黄，脉弦。证属肝经郁热，迫血妄行。治宜清热泻肝，疏理调冲。处方组成（龙胆泻肝汤加减）：败酱草、龙胆草、忍冬藤、大黄各15克，木通、泽泻、车前草、大熟地各10克，柴胡9克，黄芩、栀子各6克，生甘草3克。7剂，经期淋沥不尽时水煎服。如药后月事已净，诸症明显好转，舌红苔薄微黄，脉弦。于下次经前继用药：败酱草15克，蛇舌草12克，龙胆草、木通、泽泻、车前草、半支莲各10克，柴胡9克，黄芩、栀子各6克，薄荷5克。7剂，水煎服。

学习和运用体会

裘老认为，凡经行前后带下腥秽，腰酸腹胀，神烦口苦，夜寐不安，舌红苔薄黄脉弦，皆为肝经郁火之象，郁火内扰，迫血妄行，以致月事当断未断。量多如崩，或淋漓难净。治宜清热泻肝，疏理调冲，不可见血止血，此乃“治病求本”。方中龙胆草、黄芩、栀子以清热泻火；忍冬藤、败酱草、半支莲清热解毒；柴胡、薄荷疏肝理气；木通、泽泻、车前草清利湿热，引火下行，使邪热从小肠、膀胱而出。待邪热去后续投归脾汤，益气养血，以摄奇经。病例：许某，36岁。经期紊乱数年，症状如上，用本方治疗后诸症未现，嘱续服归脾丸半月以固其效。

3.不孕症惯用方

（1）肾虚宫寒型惯用方：患者往往婚后多年不孕，月经初潮延迟，经行后又多延期或愆期，经量少色淡，质稀，腰膝酸软，手足易凉，小腹时有冷感，性欲淡薄，舌质润，脉沉迟。治宜温阳暖宫，填精益肾，佐以疏肝理气。处方组成：淫羊藿12克，仙茅9克，紫石英30克，葫芦巴、巴戟肉各10克，肉桂末（吞服）15克，香附10克，肉苁蓉9克，菟丝子10克，荆芥穗6克，防风3克，路路通9克，炒杜仲10克。7剂，以后均以此方为基础方，随症加减治疗，同时配合艾条灸其气门穴，每日1次。每次15分钟，经期停灸。

学习和运用体会

本证属冲任不足，下焦虚寒而致。方用桂仙汤加味（淫羊藿、仙茅、肉桂末、肉苁蓉、巴戟天、紫石英）。配合灸气门穴乃获良效。对于输卵管阻塞，裘老认为加用荆芥穗、防风、路路通3味，甚或酌加皂角刺、穿山甲、王不留行、桂枝、丹参等药阻达疏通之功，气门穴解剖位置相当于西医输卵管部位，裘老认为艾灸气门穴，能使热气内注，具有温煦气血、透达经络的作用，与温肾暖宫调经之剂互用，既能使肾气盛，又能改善局部血液循环，从而达到经调孕子的目的。病例：裘某，女，39岁。结婚10年未孕，妇科检查无异常发现，测基础体温双相曲线不典型。作子宫输卵管碘油造影术，提示为“两侧输卵管僵直变形”，自诉月经后期，量少拖日，色淡，经前乳胀，左少腹隐痛，面浮肢肿，舌淡红，两脉沉细。证属肾阳不足，冲任虚寒，药用本方连服4月，经汛按期，基础体温呈双相，1月后即告受孕。

（2）肝郁血瘀型惯用方：

症见经期或前或后，经量或多或少，行而不畅，经色黯红或有瘀块，经前乳胀，少腹胀痛，抑郁易怒，舌红带紫，脉弦细。治宜疏肝理气，化瘀通络。处方组成（蒺麦散合逍遥散加减）：柴胡、白蒺藜、八月札各9克，麦芽12克，青皮6克，蒲公英10克，路路通、枸杞子各12克，桔梗、薄荷（后下）各6克，白芍15克，当归12克，延胡索30克。

学习和运用体会

裘老认为，肝郁血瘀型在不孕症中占较大比例，其最佳用药时机是在排卵后的经前期。因黄体功能不良者常见肝郁气滞证，其临床症状每于经前发作，用药时间要在症状发作前3～5日，在经后期又当肝肾同补，使肝得肾滋而遵其条达之性，用本方治疗多有效验，同时调其情志，适其心情，使其情怀舒畅，机体阴阳得以调整，孕育之机自然而至。病例：丁某，女，31岁。婚后4年未孕，求子心切，经中西医治疗未能如愿，情堵不佳，精神抑郁，时而烦躁不安，经前乳房胀痛，小腹坠胀，月经先后不定期，量多夹有瘀块，经行便溏，日行数次，经停则症减或消失，脉弦数，苔薄白。男女双方检查均无异常发现。脉证互参，证属肝郁气滞血瘀阻络，予本方服用，经后期则在原方基础上肝肾同补，并辅以思想上的开导和精神上的启发，调治半年余，孕并顺产1子。

（3）血虚胞脉失养型惯用方：

症见月经量少色淡，甚则闭经，面色萎黄，头晕目眩，神疲乏力，心悸少寐，舌质淡红，脉沉细。治宜养血调经为主，佐以调补肝肾。处方组成：当归12克，白芍、熟地各15克，山茱萸12克，枸杞子10克，炒白术12克，党参15克，黄芪、菟丝子各12克，紫河车、巴戟天各10克，玫瑰花6克。

学习和运用体会裘老认为，此种类型不孕症，往往因子宫内膜营养不良或子宫内膜结核而引起月经过少，甚至经闭不孕，全方以养血为主，兼调肝肾，俾精血充足，冲任得养，自可受孕。病例：赵某，女，35岁。婚后6年未孕，妇科检查无异常，形体消瘦，常感头晕耳鸣，心悸，月经量少，色淡，脉细濡，舌淡苔薄。证属血虚胞脉失养，药用本方服药月余，上述诸症好转，月经量增多，色转红，原法续进，佐以调肝肾。前后服药3月余受孕并剖宫产1女。

（4）痰湿阻胞型惯用方：

症见婚后多年不孕，形体日渐肥胖，面色白，心悸气短，月经不调甚至停经，白带增多，舌质胖嫩，有齿痕，脉弦细滑，治宜行气豁痰，温肾健脾。处方组成：制苍术、姜半夏、仙茅各9克，淫羊藿12克，制香附10克，茯苓15克，陈胆星、石菖蒲各9克，生山楂10克，川芎6克，泽泻12克，枳壳9克。并配合灸疗，方法同肾虚宫寒型。服药2月左右，待月经周期转常，精神振作，再以温阳化湿、降脂行痰、补血养精之剂：茯苓15克，山楂30克，当归12克，白芍、熟地各15克，山茱萸9克，菟丝子、香附各12克，紫石英30克，丹参15克，泽泻12克，陈胆星9克。学习和运用体会据裘老分析，此型患者因单纯性肥胖而不孕者少，合并内分泌紊乱，性激素减少而不孕者多，而本方以苍附导痰丸合桂仙汤（经验方）加减而成，其目的在于鼓舞脾肾阳气，祛脂减肥，调经种子，注意避免过用刚燥，以顾护阴血津液。病例：高某，女，32岁，曾在婚前人流1次，婚后4年未孕，形体日渐肥胖，面色白而无华，经期延后，量少色淡，带下量多，质黏稠，时有呕恶吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。妇检：宫颈肥大，轻度糜烂，双侧附件增厚，曾行子宫输卵管造影，双侧输卵管炎，伞端见炎性阻塞。男子精液检查正常。证属脾肾阳虚，痰阻湿滞，胞宫虚寒不孕，药用本方先后加减间断调治1年余怀孕，后顺产1子。

（5）肾虚，冲任不足兼湿热内蕴型惯用方：症见经行先期，量少，带下血腥，腰酸痛，少腹作胀，舌苔薄白，脉弦细。证属湿热蕴结，治宜先行清热利湿，疏通冲任。处方组成（二藤汤加减）：忍冬藤、延胡索、麦芽各12克，桑叶15克，马齿苋、赤芍、狗脊各10克，牡丹皮、川楝子、当归各9克，川芎、焦栀子各6克。每天1剂，水煎服。连服7剂。服药后如自觉症减，则续服7剂，如见月经来潮，色量较前改善，腰酸痛，舌苔薄白，脉细，基础体温无双相。则治宜温阳益肾，嗣养冲任，方用助阳饮化裁。药用：胡芦巴、巴戟天、肉苁蓉、鹿角（先煎）各10克，花椒6克，炮姜、艾叶各3克，升麻、仙茅各9克，延胡索、淫羊藿各12克，太子参、熟地黄各15克。服7剂左右至诸症均减，基础体温可渐得改善，再以本方随症加减，间歇服药调理半年左右。学习和运用体会此证病情较为复杂，其不孕之因实由肾虚、冲任不足兼湿热内蕴所致，故治疗分两个阶段进行。初期清热利湿，疏通冲任为主，用二藤汤加减；继以温补冲任，养血暖宫之助阳饮加减，调治正常而摄精受孕。病例：廖某，31岁，已婚，患继发性不孕3年，一侧输卵管已切除，症见如上，予本方调治5月余而孕。

（6）瘀热互结，积而成症型惯用方：本证在西医称“子宫内膜异位症（子宫腺肌症）”，症见婚后日久未孕，经讯尚正常，量多夹块或量少行而不畅，经淋难净，经行小腹疼痛、胀坠拒按。妇科检查：子宫增大，质硬，活动欠佳，宫骶韧带触及结节，或可于附件触及囊性包块，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄或黄，脉弦涩。治宜清化逐瘀、补肾助阳、通络助孕。处方组成：延胡索12克，香附、苏木、泽兰、当归、赤芍、大麦芽、炒山楂、八月札、柴胡各10克，川芎6克，乳香、薄荷各3克。服药5剂。于经前服用，如5剂未服完即行经，经期不必停药。如服药后诸症显著好转，待至月经接净，苔薄脉细缓时，调整用药：①忍冬藤、红藤、白毛藤各12克，土茯苓、延胡索、大青叶、白花蛇舌草、川断、桑寄生、狗脊、杜仲各10克，柴胡9克，薄荷3克。②半支莲10克，忍冬藤、大青叶、白毛藤、炒山楂各15克，炙鳖甲、威灵仙各15克，生牡蛎30克。上两方各10剂，单双日交替服用。药后如无明显不适，下次月经将至，舌质泛紫，脉细缓，再调整用药：延胡索12克，制香附、半枝莲、白花蛇舌草、桑寄生各10克，忍冬藤、杜仲各15克，当归、川芎、赤芍、柴胡各9克，薄荷5克。5剂。此外，裘师在临证中常于内服中药的同时予以中药煎剂保留灌肠。药用：红藤、忍冬藤、败酱草、紫丹参、制延胡索、川楝子、粉丹皮、炒枳壳、威灵仙。发热、腹痛甚者加大青叶、制乳香、没药；盆腔包块者加山海螺、生牡蛎。每日1次，7天为1个疗程（月经期暂停）。学习和运用体会本证治疗分三次调理：先于经前活血祛瘀，疏理止痛，再于经净时清化逐瘀散结，补肾通络，再养血活血，理气祛瘀。方中延胡索疏理气机，行滞逐瘀；苏木、泽兰活血祛瘀，通络止痛；大麦芽、炒山楂行滞散结又能逐瘀、止痛。半支莲、红藤、忍冬藤既能清热解毒，又能活血逐瘀，通络散结；川断、狗脊、杜仲补益肝肾，通利血脉以助气血之运行，而达通络助孕之功；当归、川芎以养血活血，补血而不滞血，行血而不伤血；乳香以行血逐瘀行气止痛适用于有经行不畅、腹痛甚者；柴胡、薄荷、香附、八月札以疏理气机，行滞通络，尤适用于有经前乳胀、胸胁胀痛者。诸药合用，标本兼顾，使瘀血得化，瘀热得逐，冲任二脉得以通畅，自能受精成孕。病例：蒯某，女，33岁，结婚3年未能生育，经讯尚规，色暗夹块，经行小腹胀痛，牵及肛门。B超提示：子宫腺肌症。用本方内服治疗后经转按时，色量正常，腹痛明显减轻，测基础体温有双相，共治疗2月余而孕。

4.更年期综合征惯用方本证是围绝经期和绝经期因卵巢功能衰退至消失而表现的一组内分泌失调和植物神经功能紊乱的综合症状，临床主要症见：①精神神经症状：如头痛，烦躁不安，失眠多梦，注意力不集中，焦虑，轻度抑郁或恐惧，精神委靡，行动反应迟缓，记忆力下降，感觉异常，性格多变等。②血管舒缩症状：如潮热，出汗，眩晕等。③心血管症状：胸闷胸痛，心悸气短，假性心绞痛，阵发性心动过速或过缓等。④月经异常：如月经过多，月经淋漓不净，月经先期或后期以及月经先后无定期等。裘氏治疗更年期综合征，主张必须把治肝放在首位。（1）甘缓和肝法惯用方：主治脏躁证，悲伤欲哭，似神灵所作，或面色青白，入夜颧赤，头痛如蒙，口干而不欲饮，或惊惕少寐，心悸不安，或惊恐畏怯等。处方组成：淮小麦30克，炙甘草9克，大枣7枚，炒枣仁12克，炒白芍9克。如有惊恐畏怯加龙骨、牡蛎；头晕甚者去枣仁，加生地黄、阿胶、牡蛎；营虚多汗，身寒乍热，小腹隐痛去枣仁，加当归、碧桃干。学习和运用体会脏躁证，多因更年期患者情志抑郁或思虑过度，心肝脾受损，致脏阴不足而成。甘草甘缓和中，缓其急迫紧张之势；小麦甘凉之性，宁心火养肝阴；大枣甘而多液，滋补脾胃；加入枣仁、白芍增强养阴安神之力。全剂合成甘缓之性，有和肝、缓肝、解急之效。此方裘师运用变化极多，遵而用之，治验多效，但非急骤见效，须多服为佳。（2）甘酸养肝法惯用方：主治手足牵挚搐掉，神烦头痛。多由操持太过，谋虑不决，肝阴胆汁两耗，阳跷、阴跷脉空风动。处方组成：炒白芍、山茱萸各9克，紫石英15克，淮小麦30克，大枣7枚，炙甘草3克。如绝经前后营阴亏损，络虚风动，突发腰腹疼痛，或攒膝趺足底，或引胁肋肩胛，去山茱萸、紫石英，加阿胶、生地黄；营阴耗损，神烦心悸，头晕，去紫石英、山茱萸，加柏子仁。学习和运用体会裘师所指的操持太过，谋虑不决，是遵《素问·灵兰秘典论》“肝者将军之官，谋虑出焉”之说推论病因。阳跷阴跷脉空风动，引自《难经·二十九难》：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”绝经前后，肝肾阴亏；阴跷脉为足少阴肾经的别脉，阳跷脉为足太阳膀胱经的别脉，两经互为表里，故阴阳跷脉也随之空虚。阴阳跷脉主濡目养筋以司运动，脉气空虚，肝胆风阳乘太阳经脉之虚而袭，上人于脑，则神昏头痛。病因总属脏阴亏损，内风游动。取甘麦大枣汤润燥缓急，山茱萸、白芍涵肝敛阴，紫石英温润镇冲，合成酸甘化阴。俾脏阴复，营血足，脉充盈，风自息。（3）柔肝息风法惯用方：主治肝阴亏损，内风扰动的头目不清，眩晕耳鸣，心悸怔忡，脘痞咽阻，筋惕肌麻，心烦不寐，舌紫红，苔薄，脉左数右虚等症。大生地12克，阿胶珠、生牡蛎各15克，炒白芍12克，天冬、麦冬各9克，茯神9克。如有中焦虚弱加大枣、炙甘草；不寐去白芍，加制首乌，喉痒干咳去白芍、牡蛎，加南沙参。学习和运用体会肝脏内寄相火，体阴而用阳，于卦为“震”，秉少阳春生之性，若阴液枯少，阳失依附，则动而生风。多见于因肝风上扰清窍而致眩晕耳鸣，烦躁不寐，其症状变幻多端，勃然而至。法用生地黄、阿胶柔润养肝，牡蛎、白芍咸酸息风，天冬、麦冬生上下津液，茯神理阴阳之位，淡渗健脾，宁心安神。（4）镇肝扶胃法惯用方：旋覆花9克，代赭石12克，党参、茯苓、姜半夏各9克，生姜3片。如有呃逆去旋覆花，加公丁香、干柿蒂；便溏吐食，去旋覆花，加白术。学习和运用体会此为张仲景旋覆代赭汤的加减法。旋覆花散结下气，代赭石重镇降气，佐小半夏汤止呕和胃；茯苓淡渗利湿，配党参通补脾胃，适用于更年期妇女情怀不遂、肝郁气滞、肝气升逆导致的胃气不降、肝胃失和之症。（5）固摄敛肝法惯用方：主治脉动如数，按之不鼓，崩漏日久（妇科检查已排除器质性疾病），心悸耳鸣；或脉细，头巅疼痛，潮热汗出，或昏倦欲寐，舌紫绛口不渴等。禹粮石、赤石脂各12克，党参、五味子、山茱萸、宣木瓜、菟丝子各9克。如有舌紫绛，头痛，去山茱萸、菟丝子，加石决明、钩藤。学习和运用体会此固摄冲任，兼平肝息风法，从仲景桃花汤化出，派生为少阴液虚风动，冲任失固之方。崩漏下血日久，阴血已耗，肝肾必伤。肝阴耗则风阳越，肾阴竭则关闸撤。以加减桃花汤治更年期崩漏，是出其通权达变之治，用以固冲任即是摄少阴。本方用禹粮石、赤石脂，因脂为土属，外刚内柔，味酸质厚，能补冲任空漏；党参益气，合木瓜入胃，更为酸收，敛阴固液，以息肝风。此为以柔调冲，补养任督；不用刚燥固摄，是虑其劫阴伤液，更伤血分。本法常用于更年期妇女因肝肾阴亏、冲任失调引起的月经淋漓不净。（6）平肝息风法惯用方：主治脏阴亏损，阳化生风，上实下虚，头晕耳鸣，肉惕肢麻，身若浮云，脚步如悬，舌红少苔，脉弦细滑等症。灵磁石、紫贝齿各30克，青龙齿15克，丹参24克，琥珀末3克（吞服），制半夏6克，石菖蒲3克，熟地黄、山茱萸、五味子各9克，茯苓12克，煅牡蛎30克。如有胃虚纳差者，去山茱萸、熟地黄、磁石，加党参、炒谷麦芽；小便频数者，去磁石，加芡实、莲子、金樱子。学习和运用体会妇女绝经前后，肾阴匮乏，不与阳平；阳失依恋，不与阴秘。阳主动，动则升腾上扰，遂成下虚上实之病。上实者，风阳鼓动，头晕耳鸣，烦躁不安，肢麻汗泄，甚则昏蒙、惊厥等症频起；下虚者，少阴之阴既竭，厥阴之阳由发。裘师认为：此为身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清。治法当以静制动，介以潜阳，用灵磁石、紫贝齿、青龙齿重以镇之，熟地黄滋少阴之本，山茱萸酸以收之，石菖蒲、半夏燥湿开窍，五味子、琥珀末宁心安神，丹参养血活血，茯苓淡渗行阳，走而不守。此方为裘师治疗更年期综合征名方“二齿安神汤”演变而来。（7）疏肝解郁法惯用方：主治肝经气郁，闷闷不乐，意志消沉，胁痛寒热，脉弦涩而虚，或经来腹痛，先后不定，或月经量少，淋漓不净，舌质淡，边略红，苔薄白，脉弦细。柴胡6克，薄荷3克，绿梅花6克，白芍12克，当归9克，郁金6克，香附、茯苓、楝子各9克。如有气滞胁肋胀痛，去当归、白芍，加青皮、橘络、白蒺藜；气血热者，加栀子、丹皮；经来腹痛甚者，加延胡索、乳香、没药。学习和运用体会此法为逍遥散加减。逍遥散从肝脾两调立法，主治因郁致损，土木交伤之病。肝气郁结，若未伤及脾气，则宜减白术、甘草以健脾守中；加郁金、香附以理肝气，气机畅而郁解。柴胡性升，能引少阳之气，使肝木条达，遂其疏直之性。如内热外热甚者，加丹皮解肌热，焦栀清内热，即加味逍遥散之意。此方看似简单，但常用来治疗更年期神经官能症的失眠、焦虑、烦恼、情绪低下等症状。（8）肝脾同治法惯用方：主治面色萎黄，纳食不旺，每遇春夏阳升或情志不适必月经不调，以月经量多先期为主，脉弦促而虚，舌质淡，苔薄白。党参、茯苓各12克，炙甘草3克，当归身6克，白芍、炒酸枣仁各9克，制远志、龙眼肉各6克。如有月经量多加仙鹤草、川断炭、狗脊炭；淋漓不净加石榴皮、椿根皮等。学习和运用体会肝藏血，脾统血。肝郁脾虚之体，每当春时阳气升腾，复因郁怒，则五志之火内动，气机逆乱，肝失藏血，脾失统血之职而出现崩漏症，法当肝脾两调。取归脾汤之意，去黄芪、白术、木香诸刚性药物，加白芍和解肝脾之阴，待脏阴充复，阳不妄升，其血自止。观裘老用药，凡中气衰微，饮食减少者，每用甘温守中。补中之法，用以调理更年期月经病，深得仲景、东垣之旨。

5.痛经惯用方（1）气滞血瘀型惯用方：症见经行少腹胀痛、疼痛拒按，经行量少，血少色紫挟块，乳房胀痛，腰膝痛楚，舌质紫暗，边有瘀点，脉沉弦。治宜疏肝理气，活血调经。裘老验方调经定痛散：炒当归、炒白芍各12克，川芎4.5克，生地30克，川楝子、延胡索各12克，木香6克，乌药9克，乳香、没药各4.5克，苏木、丹皮、枳壳各9克，5剂。如服药后腹痛显减，月经量增多，挟紫血块，唯腰膝痛楚仍存，上方去丹皮、乳香、没药加杜仲15克，砂仁（后入）3克，继服5剂左右可愈。学习和运用体会本证患者多见忧郁，善怀思虑。经行少腹胀痛，多由情志不舒，厥阴气滞，经血滞于胞中而故痛。疼痛拒按属实证，经色紫黯挟血块，由滞而瘀，块下则瘀滞稍减，故疼痛暂减，色紫黯、脉沉弦，均为气滞血瘀之象。本方以行气活血，调经止痛，“载气者血也，而运血者气也”等理论来通补并用，气血两调。曾治患者，女，27岁，已婚，用本方治疗痛经，药证相符，10剂而愈，随访半年未再复发。（2）气血瘀滞，脉络受阻型惯用方：症见行经少腹部持续性疼痛，痛时加剧，有血块及肉片样物排出，直至瘀块排出后疼痛缓解，伴胸闷烦渴，呕吐汗出，面色白，经色暗红或紫，舌质紫黯边有瘀点，脉沉涩。治以活血祛瘀，软坚化症。裘老验方活血祛瘀化症汤：三棱9克，五灵脂6克，生蒲黄、当归各9克，乳香、没药各4.5克，炙鳖甲12克，苏木、乌药各9克，川芎6克，延胡索、木香各9克，小茴香3克，山楂10克，红花6克，赤芍、柴胡各9克，淮牛膝12克，炙甘草6克，5剂。如服药后经行阴道肉片样物排出数片，腹痛减轻，面容较黄，唯腰腹酸楚，改用疏肝健脾补肾。药用：三棱、当归、赤芍、白术、山楂、柴胡各9克，薄荷4克，炙鳖甲9克，杜仲15克，木香9克，川断、狗脊各12克，砂仁10克，甘草6克。学习和运用体会腹中属脾，肝络两胁，肝脾失和，气血瘀结于腹，久积成形，故在季肋之下，或腹中触及瘕块，肉片样块下则瘀滞稍通，故疼痛暂减，痛处不移而拒按，舌质紫黯边有瘀点，脉沉涩，均为瘀血在里之象。故裘老用活血祛瘀化症汤治后瘕散痛除。曾治患者，35岁，女，已婚，平素有痛经史5年，月经周期正常。近1年来痛经加重如上症。药用本方治疗5剂好转，共服药3月，经律规则，仍有极少量肉片样物排出，余恙均安。（3）寒入胞宫型惯用方：症见月经后期，经前或经行少腹拘挛冷痛或绞痛，得温减，可放射至下肢及臀部，痛甚呕吐清水，畏寒腰酸，步行困难，经水量少，色黯红，淋沥不畅，舌苔薄白或腻，舌质可隐紫，脉沉迟，或沉细涩。可伴有发热（体温38℃左右）。治宜温经散寒、化湿止痛。桂枝加桂汤化裁：炙桂枝、炒川芎各6克，肉桂末1.5克（冲），炒当归、炒川楝子、醋延胡索、赤芍、白芍各9克，炮姜、炒小茴香各3克，制香附、忍冬藤、半支莲各10克。5剂，水煎服。如服药后经转，色量正常，腹痛已瘥，体温正常，仅感腰腿酸楚，脉细，舌质润。则用四物汤加续断、狗脊、桑寄生、炒杜仲、山药。并于经后按月继服原方（桂枝加桂汤化裁）。连服3个月可使经期转正，腹痛消失。学习和运用体会裘老任用桂枝加桂汤加减治疗寒湿凝滞型痛经，每获良效，基础方由桂枝、肉桂末（冲入）、当归、川芎、炮姜、赤芍、炒小茴香、乌药、艾叶、香附、炙甘草组成。方中当归、川芎、赤芍养血活血；桂枝复加肉桂温经散寒、助阳逐瘀；炒小茴香、乌药、艾叶、香附、炮姜温化疏理；炙甘草温养脾气，以助气血运行之力。曾治患者，26岁，症状如上，病起先后两次流产，外受风寒。B超提示：左侧子宫内膜异位兼右侧附件炎症，肿块略大于山核桃，囊性改变。病延2年，脉沉细涩，苔薄白，舌质隐约呈紫。用本方治疗后经期转正，腹痛消失。B超复查：肿块已消失。后正常受孕。

6.崩漏惯用方（1）实热型惯用方：经律错乱，量多如崩，色紫红夹块质浓，心烦口渴喜饮，舌质艳红，脉滑数，症属阳热过亢，迫血妄行，致冲任失调。治则：凉血止血。处方组成（裘老验方三黄忍冬藤汤化裁）：熟大黄炭9克，川柏炭、黄芩炭各6克，当归炭、香附炭各9克，丹皮炭6克，炒白芍9克，煅牡蛎30克，煅龙骨15克，广木香5克，太子参30克，3剂。如服药后血量已减，血块亦除，再调整用药：熟大黄炭9克，川柏炭、黄芩炭各6克，贯众炭9克，丹皮炭6克，煅龙骨、煅牡蛎各30克，炙樗皮12克，黑栀子9克，太子参20克，香附炭6克，3剂。用药后月经干净，无其不适，改用生地龙牡汤化裁（裘老验方）：炒生地20克，煅牡蛎30克，煅龙骨15克，旱莲草、冬桑叶各12克，炙龟板、地骨皮各15克，玄参、黑栀子各6克，炒楂曲9克，5剂。学习和运用体会本症经前由血热妄行所致，故投之三黄忍冬藤汤，以清热凉血泻其妄火，乃妇人以血为本，出血热久必耗阴分，故继用生地龙牡汤滋阴清热固涩，以防复发。病例：徐某，15岁，学生。患者初潮即出现上症，药用本方治疗后获愈。（2）虚热型惯用方：症见月经量多如崩，淋漓不净，经色或紫或黯，质黏稠，口晡潮热，两颧潮红，现值行经未净，近感腰痛乏力，舌质红绛干燥，脉细弦，证属阴虚内热。治拟养阴清热，固经止血。固经汤加味：炙龟板15克，川柏炭6克，炙樗皮12克，香附炭10克，黄芩炭6克，炒白芍9克，煅牡蛎30克，煅龙骨15克，冬桑叶30克，槐米炭20克，丹皮炭9克，3剂。如药后月经已净，唯腰酸肢软，口干咽燥，夜寐不安，舌红，脉细，则拟生地龙牡汤化裁：生地12克，煅龙骨10克，煅牡蛎30克，炒白芍12克，丹皮炭、冬桑叶各9克，炙龟板、川石斛各15克，五味子5克，3剂。学习和运用体会此乃阴虚内热之崩漏，治疗当以清热于养阴之中，故初用固经汤养阴之中，固经止血，继用生地龙牡调理善后，以资巩固，方中裘老重用冬桑叶仿付青主女科“清梅丸”之意补阴而无浮动之虑，缩血而无寒热之苦，使胞宫清凉，水滋阴复，冲任得固，血自归经。

7.倒经惯用方益母草15克，瓦楞子30克，川牛膝15克，炙卷柏9克。水煎服。功能引血下行归经。主治倒经。学习和运用体会在经行期间或行经前后，出现吐血、鼻衄，其或眼目出血，一般持续几天便能自止。往往伴有经量减少，甚至不行经的，称为“经行吐衄”或“倒经”。商浚哲说：“妇人每月必吐衄，而经不下行，名曰倒经。”《叶天士女科》亦云：“经不往下，而从口鼻者，名曰逆经。”本病类似于现代医学所称的“代偿性月经”。《素问·至真要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火。”经行吐衄是一种病势向上的病变，多由于血热气逆所致。究其血热气逆之原因，或因肝郁化火，火性炎上，致经血不能顺注冲任，反而上逆，因而出现吐衄，或因肾阴不足，虚火偏亢，血随火升，而致吐衄。前者属实热，后者属虚热。有鉴于此，对于本病的治疗，需要掌握三个原则：一是清，实热者清热凉血，甚至佐泻火，虚热者滋阴清热，壮水制火；二是降，主要是指降气，引血下行，盖气随血行，气降则血下；三是止，即凉血止血。此三者的关键是“清”，这是正本清源的治疗方法，否则，里热不清，则血无宁日，焉能自止。方中以瓦楞子之味咸、质重，有平冲降逆之功，合益母草祛瘀生新，配牛膝助瓦楞子引血下行，更加卷柏清热凉血。本方以热者清之、逆者降之为原则，使经归常道，而无逆行之患。

8.带下惯用方（1）肾虚带下：临床常表现为带下清稀量多，无臭味，平时腰酸畏寒，足膝酸软乏力，不耐久立，形体憔悴，头晕，目眩，耳鸣，脉细缓，苔薄白。白带化验无滴虫、霉菌。方用芡实15克，桑螵蛸12克，党参15克，淡附片3克，煅牡蛎30克，赤石脂、煅龙骨、炙白鸡冠花各12克。水煎服。功能补肾固涩，清热止带。适宜于肾虚型带下。学习和运用体会肾主精，职司封藏。妇女若肾气虚衰，封藏失司，带脉不固，而见带下之疾，此属肾虚带下。本方取芡实、桑螵蛸补肾固精，复加党参益气，附子助阳，增强补肾之力；更入龙骨、牡蛎、赤石脂收敛固涩，佐以白鸡冠花清热止带，全方合用，共奏补肾固涩止带之功。（2）实热带下：凤尾草6克，红藤15克，紫花地丁9克，土茯苓15克，栀子6克，黄柏3克，黄芩9克，白果10枚。水煎服。功能清热解毒，祛湿止带。适宜于湿热带下，阴道炎症。学习和运用体会方中凤尾草、红藤、紫花地丁、土茯苓有清热解毒化湿之能，合栀子、黄柏、黄芩清泄三焦之火，兼以苦寒燥湿，更加白果止带、除浊，合之而成清热解毒，祛湿止带之剂。

9.习惯性流产惯用方冬桑叶30克，青竹茹12克，丝瓜络炭6克，熟地30克，山药、杜仲各15克，菟丝子9克，当归身6克，白芍15克。水煎服。功能清热凉血，滋阴补肾。主治习惯性流产。学习和运用体会妇女妊娠后连续3次以上自然流产者称“习惯性流产”，临床上以阴虚内热型较为多见。方中桑叶滋阴降火，能清血海之热；合竹茹清热止血凉血；丝瓜络炭既能清热，又能滋阴生津，止血安胎。以上三味均为妇女崩中动胎之要药。熟地滋阴，山药、杜仲、菟丝子补肾，归身、白芍养血敛阴。另外，桑叶、竹茹、丝瓜络三者色均为青色，药入厥阴肝经，能清肝经之热，使相火静能安胎。诸药合用，共奏清热凉血补肾安胎之效。此方实胜于四物、阿胶，惜乎未有发明，诚为可惜！

10.外阴瘙痒惯用方青黛30克，鲜马齿苋克。先将马齿苋捣烂，入青黛加麻油和匀，外涂患处。功能清热解毒，祛湿止痒。适宜于治疗外阴瘙痒症，湿症。学习和运用体会阴痒是一种以外阴瘙痒为主要临床表现的病证，或伴有不同程度的带下。从现代医学的观点来看，有许多全身性或局部疾病均可引起阴痒，其中以滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎和外阴白斑症等为多见。中医学认为，本病的病因多系湿热合邪，流注下焦所致，其病变部位，多见于肝、脾二脏功能失调。正如肖慎斋云：“足厥阴经环阴器，妇人阴户为肝经之分。”《妇人良方》也认为：“妇人阴内痛痒，内热倦怠，饮食少见，此肝脾郁怒，元气亏损，湿热所致。”又说：“若阴中有虫痒痛，亦属肝木。”由是观之，脾虚生湿，肝经郁热，湿热相搏，流注下焦是本病的主要原因和机理。此外，平时不注意卫生，感染病虫，虫蚀亦可引起阴痒。且湿热下注，为病虫生存繁殖提供有利条件，两者常互为因果。再则，肝肾不足，精气两亏，血虚生风化燥而致阴痒者，亦可见之。对于本病的治疗，此方疗效显著。《本草衍义》云：“青黛乃蓝为之。有一妇人，患脐下腹上，下连二阴，遍满生湿疮，状如马瓜疮，他处并无，热痒而痛……寻以马齿苋四两，烂研细，入青黛一两再研匀，涂疮上，即时热减，痛痒皆去。”故治妇人热证之外阴瘙痒、湿疹，疗效满意。又按《原病式》云：“诸痛痒疮，皆属心火。”马齿苋辛寒，能凉血散热……捣敷则肿散、疔根拔，绞汁服则恶物当下，内外施之皆得也。由此观之，两药相配，其清热解毒、祛湿止痒之功非浅也。

11.宫颈糜烂惯用方地榆、黄柏各克。将两药研细末和匀备用。用时直接将药末喷入宫颈表面，每日1次，10次为一疗程。功能清除湿热，祛除湿毒。主治宫颈糜烂。学习和运用体会此方治疗宫颈糜烂，药味简单，应用方便，疗效显著，符合简便廉验要求。方中地榆性沉而涩，入下焦而除湿热；黄柏苦寒而清热解毒。药虽两味，清热祛湿解毒之力较强。病例：朱某，29岁。诉带下颇多，有时夹有赤色，经净后5～6天即有带，外阴不痒，末次月经方净，腰有酸楚之感。脉象细滑，苔薄白腻。西医诊断为“子宫颈重度糜烂”，中医辨证为下焦湿热。用此方30天后，症状显著减轻。妇科复查，诊断为“宫颈轻度糜烂”，继用前法以奏全功。

12.加味三青饮治疗滑胎（习惯性流产）冬桑叶、熟地各30克，竹茹12克，丝瓜络炭、当归各6克，山药、杜仲、白芍各15克，菟丝子9克。水煎服，每日1剂，日服2次。学习和运用体会本方清热凉血，滋阴补肾。习惯性流产，临床上以阴虚内热型较为多见。故方用桑叶滋阴降火，能清血海之热；合竹茹清热止血凉血；丝瓜络炭既能清热，又能滋阴生津，止血安胎。三味药其色均青，入厥阴肝经，能清肝经之热，使相火静则胎安，为妇女崩中动胎之要药；熟地滋阴；山药、杜仲、菟丝子补肾；当归、白芍养阴敛阴。诸药合用，共奏清热凉血、补肾安胎之效。习惯性流产、胸闷，加苏梗3克，白术9克。临床屡用，效果颇著。13.清心平肝汤治疗更年期综合征黄连3克，麦冬、白芍、白薇、丹参各9克，龙骨15克，酸枣仁9克。学习和运用体会本方清心、平肝。主治妇女更年期综合征。症见轰热汗出、心烦易怒、口干、失眠、心悸心慌等。煎服汤药每日5剂，1剂煎2次，早晚温服。连续服药1个月为1疗程。更年期综合征属心身医学范畴，其发病不但有生理因素，而且与精神心理因素相关。临床许多病人常常在情绪激动或紧张时，症状就会频繁发作，而且有些病人在其开始发病时常有家庭、生活或工作等因素引起情志不快或紧张等诱因。祖国医学认为，心主神明、肝主情志，心肝两脏在调节精神情志中起着主要作用，心属火、肝属木，木火之性皆易升发，汗为心液，心火内灼，迫液外泄，肝火上炎，故轰热汗出，且以上半身为主，心悸心慌、心烦易怒、失眠均为心肝火旺，扰乱神明所致。因此，导致烘热汗出、心烦易怒、心悸心慌、失眠的病因病理是心肝火旺，针对这一病机及根据中医辨证，从心肝论治，以清心平肝为法，方中诸药皆入心、肝二经，能清心肝之热，养心安神柔肝、敛阴除烦止汗，验之临床每收显著疗效。使用本方可以下列诊断依据为要点：40岁以后或手术切除双侧卵巢后出现阵发性烘热汗出，或有心烦易怒、失眠、心悸、心慌等症状；血清雌二醇（E2）水平低落，促性腺激素（FSH、CH）升高。从更年期综合征的发病年龄看，处于肾气虚衰的阶段，故其发病与肾虚有关。且心、肝、肾三脏互相关联，关系密切。心肾水火相济，肝肾乙癸同源。因此，心肝火旺与肾虚有关系，本方不治肾而从心肝论治，并非舍本逐末。因为肾虚虽是本，但这是生理现象，自然规律不可逆转，只能推迟；心肝火旺虽为标，但为病理现象。因此，病本虽在肾虚，但治疗并不一定在肾，而应重在心肝，调整机体阴阳，使其在新的基础上达到平衡。清心平肝法旨意亦在此。病例：张某，57岁。绝经9年，病起8年。烘热汗出日10余次，以上半身为主。伴有心烦易怒、急躁、口苦、口干、心悸、舌淡脉弦。曾在外院服中药2月无效，于年9月来我院专科门诊，治以清心平肝。处方：黄连3克，麦冬、白芍、白薇、丹皮、栀子、生甘草各9克。服药7剂，心烦好转，烘热汗出由10余次／日减少到3次／日。原方续进14剂，烘热汗出白天已除，夜间尚有3～4次。再以原方更进7剂，烘热汗出偶见于晨间，其余诸症悉除。14.芎归汤治疗胎漏（先兆流产）当归、黄芪各9克，川芎1.2克，党参12克，参三七粉末1.2克（吞服）。水煎服，每日1剂，分2次服。学习和运用体会本方补气摄血，散瘀生新。妊娠跌扑闪挫，有伤胎元。付青主说：“妊妇有失足跌损致伤的胎元，必以补气血，而少佐以行气祛痰之品，则瘀散胎安矣。”本方即是宗付氏之说而制订的。方用党参、黄芪益气；当归养血以保胎元；合少量川芎引血中之气；配三七祛瘀止痛。是方寓通于补，既能和营活血治疗胎伤，又能益气养血以保胎。此方之妙，在于治伤而中不损胎元，补气血而不瘀滞，故无通利之害，亦愈跌闪之伤，诚为两全之良方。主治妊娠跌扑、闪挫伤胎。证见阴道出血，腰疼胀下坠等证。临床屡用，效果甚佳。一般服3剂即诸证消失，胎安而愈。15.三黄忍冬藤汤治疗月经不调黄连4.5克，黄芩、黄柏各9克，忍冬藤15克，贯众12克。水煎服，每日1剂，日服2次。学习和运用体会本方清热，凉血，止血。血得热则行，遇寒则止。阳热过亢，迫血妄行，引起月经失调，先期而至，量多甚或崩漏。临症治疗，宜于清热以止血。故方用三黄清泻三焦之火，使阳热得泄，血不受迫，自不妄行；辅以忍冬藤、贯众以增强清热凉血之功。诸药合用，共奏清热凉血、止血之效。用治因“血热妄行”而致的月经先期、量多或崩漏之实证，效果颇佳。主治月经先期（血热）、量多或崩漏。加减：头晕涨，加煅牡蛎30克；小腹胀，加香附炭9克；量多或崩漏，方中黄芩、黄柏、贯众制成炭，并选加丹皮炭、荆芥炭、椿根皮、石榴皮。屡用特效。16.理气逐瘀消脂汤治疗子宫肌瘤炒当归、赤芍各9克，川芎3克，橘红、姜半夏各6克，炙甘草3克，制香附、玄参、浙贝、炒川断各9克，炒枳壳6克，失笑散（包）12克，生山楂、牡蛎（先煎）各20克，白花蛇舌草12克，莪术6克。学习和运用体会本方活血祛瘀，理气消脂。主治子宫肌瘤、子宫内膜异位合并不孕。方中橘红、甘草、半夏（二陈汤去茯苓）、香附、山楂等理气化痰消脂；当归、川芎、赤芍、莪术、玄参、贝母、牡蛎、失笑散活血祛瘀、消症止痛；其中白花蛇舌草一味消肌瘤，虽苦寒而无伤胃之弊。全方活血祛瘀、理气化痰、消症止痛。脾气顺痰化、瘀祛症消而痛止，此时再调经求子自当一举而功。水煎服，日1剂，分2次服。子宫肌瘤往往影响妇女的生育，导致不孕。《巢氏病源》说：“症痞之病其形冷结，若冷气入于子脏则使无子，若冷气入于胞络搏于血气，血得冷则凝，令月水不通也。”本病可根据其临床表现，如子宫增大，久不怀孕，月经不调，阴道不规则出血，痛经，腰痛等结合妇科检查、基础体温测定、内分泌检查，以及实验室检查如B超、X线等作出诊断。治疗时采用扶正为先，或祛邪为主，或扶正祛邪并进，随症施治。本方是为证属血瘀气滞、痰湿壅滞导致不孕者所设。病例：陶某，女，3l岁。年8月18日初诊。结婚5年未育，形体肥胖，月经不调已有2年，周期缩短，一月二行，色紫暗伴血块；每次经行小腹疼痛较剧，拒按。妇检：子宫增大约2月孕，宫腔9.4厘米，腔内空虚，有高低不平感，宫体前位，右侧附件触及2.3厘米×2.4厘米囊性肿块，活动差，左侧附件增厚；伴腰酸、纳差、脉弦涩、苔薄、舌边有瘀点。诊为子宫肌瘤伴子宫内膜异位症，原发不孕。证属血瘀气滞、痰湿壅滞，治拟活血祛瘀、理气消脂。处以理气逐瘀消脂汤，方用：炒当归、赤芍、制香附、玄参、浙贝、炒川断各9克，炒枳壳、橘红、姜半夏、生山楂、莪术各6克，牡蛎（先煎）、白花蛇舌草、失笑散（包）各12克，川芍、炙甘草各3克，5剂。9月20日复诊：上药服后腹痛减轻，近来带下量多、色微黄，无气味。治拟原法佐以清肝止带：炒当归、焦白芍、车前草、椿根皮、白槿花、红藤、玄参、浙贝、炒白术各9克，炒怀山药、白花蛇舌草、炒芡实各12克，柴胡6克，川柏3克，4剂。11月21日再诊：药后带止，经期渐准，量尚可，稍有小腹胀痛。仍以初诊方加减：炒当归、焦白芍、炒川楝子、炒延胡索、制香附、玄参、浙贝母各9克，白花蛇舌草、牡蛎（先煎）各12克，炒枳壳、姜半夏、橘红各6克，川芎、甘草各3克。7剂。上方续服20余剂后腹痛减，证情稳定。经妇检宫体前位。正常大小，动可。B超检查：子宫肌瘤、囊肿均消失。后改服调经种子方数月至年6月25日来复诊，已孕五旬半，遂服保胎方届期而产。该例患者既有肌瘤又有内异，且年龄已大，久不怀孕，病情较为复杂，由于形体胖，素体痰盛，血瘀气滞，痰湿壅滞，痰瘀互相停滞经脉久而成症，阻滞冲任，胞脉闭塞，精卵无以相交故而不孕。