友善老年、和谐社会。
科学营养每一天，健康快乐一辈子！
跌倒对于一位小朋友而言是成长过程中必须有的经历，所谓从哪里跌倒就从哪里爬起来。然对老年人而言则不是那么回事了，所谓跌倒“不是病”，一跌真要命。
小朋友在跌撞中长大，
老年人在跌倒中逐步走向人生终点。
什么是跌倒呢？跌倒的医学概念是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上。年国际疾病分类10版（ICD-10）对跌倒的分类是，包括两类：从一个平面至另一个平面的跌落，同一个平面的跌倒；跌倒是有着“国际疾病分类”的一种状态，是一种实实在在的“疾病状态”。并不是生活中的所谓“不小心”所致。
老年人一旦发生了跌倒，就像冠心病患者发生了急性心肌梗死、动脉粥样硬化性脑血管疾病患者发生“中风”一样，是个严重状态的信号、是不能轻视的。多项研究证实，跌倒带来的灾难性后果是65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。
老年人发生跌倒很常见，国外研究显示在65岁以上老年人中，每年有35-40%的老人会发生跌倒，80岁以上老年人的跌倒发生率更高，近50%；国内研究显示，我国老年人跌倒发生率为14-34%，每年至少有万老年人发生万次跌倒。
用于跌倒治疗的花费也是惊人的，来自美国的数据显示，年美国因跌倒损伤花费62亿美元，年这一数据升至亿美元。在北京，年有报道，老人每次跌倒的直接经济负担为.82元，其中直接医疗费用为.77元/次，个人负担的直接费用为.76元/次；深圳一项最新报道指出，深圳老人的跌倒发生率为13.7%，因跌倒导致的直接医疗费用平均元/人，平均卧床7天/人。
老年人跌倒所产生的危害不言而喻。
由此可见，预防跌倒对于老年人而言是至关重要的一件事情了。
老年人如何预防跌倒呢？
或者说老年人如何来降低发生跌倒的风险呢？
首先要了解可引起老年人跌倒的常见原因，或者说可引起老年人跌倒的常见的疾病状态。看看下图来了解一二。
简单一句话，从头到脚，从里到外，从社会到家庭，几乎每个角落都有可能引起老年人跌倒的因素存在。因此说，跌倒的预防和治疗，采用单一因素进行所谓的“干预”往往是无效的，有效的治疗必须是综合性多方面因素联合考虑并进行有效果的干预，才能取到更好的结果。
然而现实工作中，我们并不是就不能有所作为了，可以从以下几方面进行管理可大大降低发生跌倒的风险。
1、从个人层面，大力提倡健康的生活方式，有规律的作息、戒烟、限酒、科学锻炼、平衡饮食，必要的特医食品补充，谨慎选用各种“保健品”；对老年人内科疾病进行合理的控制，做到合理用药，较为全面的各系统疾病“体检”了解自身的疾病状况，针对原发病、骨质疏松及心脑血管疾病等进行慢性疾病的有效管理。
2、家庭层面，建立“安全家庭”。采取降低老年人跌倒的措施，如地面防滑措施，卫生间、洗澡间安装扶手，卧室、厨房（特别要强调的就是厨房）加安装报警器及电话（便于老年人在煮饭菜时，能在厨房位置即可接到电话），卧室、客厅照明要好，电源、电话开关要放在方便可及的地方；最后是老年人尽可能不独居，需要有人陪住。
3、所谓“正气存内、邪不可干”，保持老年人功能上的相对完整性，是防治老年人跌倒的关键因素。因此，对老年人进行“功能性体检”，及时发现老年人功能上存在的不足，是防治老年人跌倒内在因素，也是本质因素，也是最降低成本的方法。
何为“功能性体检”呢？功能性体检有别于传统意义上的所谓“体检”，传统意义上的体检，是针对躯体疾病的体检，是以躯体疾病为中心理念下的体检；当然这种以疾病为中心理念下的体检有其积极意义，对成年人而言，机体本身功能尚可，往往其积极意义大于其局限性。然而，针对老年人而言，随着年龄的增长，各器官、系统功能逐渐出现增龄性的改变、不可逆转的退化，其局限性更加凸显，随着年龄的增加，其局限性逐渐凸显，并将远远大于其积极的意义。因此，“功能性体检”呼之欲出！
所谓功能性体检，是指以老年人躯体疾病为基础、全面功能状况和生活质量为中心的，施行“全人个案管理”的全新的一种诊疗模式；具体方法是，通过确定老年人在躯体疾病、认知功能、精神心理、社会行为、环境极其功能状态方面所具有的能力和存在的问题，为老年人制定一个综合协调、短期或长期的诊疗、康复和照护计划；针对个体实现“个案管理”的医疗新模式。
比如，通过认知功能评估，可以早期发现轻度认知功能障碍（MCI），通过干预可以防止和延缓老年期痴呆的发生；对于依靠老年人接送孩子上学的家庭，对识别轻度认知功能障碍尤其重要；轻度认知功能障碍的异常表现早期常不被发现，一旦发生带着孩子走失则悔之晚矣。
通过营养筛查，可以及时发现营养风险、营养不足，通过干预可以及时预防和治疗老年人营养不足、改善其免疫状况、贫血状况及运动功能状况等；通过跌倒风险评估，及时发现跌倒高风险状态，针对性的干预可以降低发生跌倒的风险，即使发生了跌倒，也需要尽可能的减少跌倒引起的伤害。
每一个“个体”就是一个地球，
每一个“人”就是一个宇宙。
现代老年医学的核心包括：核心问题是老年综合征，核心技术就是老年综合评估（就是“功能性体检”），核心方法是多学科、跨学科合作整合管理。老年综合评估是现代老年医学的核心技术，是筛查老年综合征的有效方法，从老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等多方面进行评估；根据评估结果，制定治疗计划和干预措施，以维持及改善老年人健康和功能状态，最大程度地提高老年人的生活质量。
从以上的“导致跌倒的身心因素”看，全身性的功能性体检是处理好老年人跌倒唯一方法。针对一位已经或有可能出现跌倒老年人，需要进行哪些“功能性体检”呢？
根据年3月1日发布的《中国老年医学学会团体标准》中“老年友善服务规范”提出老年综合评估内容与方法，老年人跌倒的老年综合评估内容包含以下方面：
1）、一般医学评估，包括患者躯体疾病的评估、用药情况的评估等
2）、日常生活活动能力的评估
3）、平衡功能评估
4）、认知功能的评估
5）、视力评估
6）、听力评估
7）、社会参与能力评估
8）、居家安全评估。
针对具体患者，作为“个案管理”，需要在综合评估后针对评估结果，采取干预措施。老年人躯体功能是评估的核心，跌倒往往是多因素交互作用的结果，单一因素干预措施常常是无效的。预防跌倒需要多元化策略。
想着通过吃一种药就解决老年人跌倒问题，是不可能的！
以下是可操作的具体措施：1）、改善居家环境，培训照护者是基础措施；老年人保姆的正确打开方式是：帮助“监护”老年人做力所能及的事情并有爱心的“补充”做完，而不是“替代”老年人做所有的事情。2）、针对患者，改善营养状况，包括平衡膳食，改善食物质地，使能有足够的能量摄入、足量优质蛋白（如乳清蛋白）摄入、足量维生素（尤其是维生素D）的摄入、足量的矿物质（包括元素钙、钾盐及微量元素等）的摄入、足够的水分摄入等；3）、科学的锻炼，包括循序渐进的抗组运动，平衡功能训练；研究表明，太极拳对于预防跌倒的效果作用十分显著。4）、改善认知功能训练；所谓的“老年幼儿园”。5）、结合已患慢性躯体疾病，合理用药，尽可能减少不必要药物的选用，特别注意镇静、安神药物的使用。采用必要的措施改善视力、听力状况。6）、对于夜尿次数增多的患者，一方面积极治疗改善夜念，另一方面是在床边备上一尿壶，每次有尿意排尿时，先将尿液在床边排入尿壶中，然后再从容的往卫生间倒尿。切忌不可有尿意匆忙往卫生间跑，这是很容易发生跌倒的。6）、谨慎选用“保健品”，不要理想化保健品的作用，影响心情。7）、针对性治疗躯体疾病，最佳方式是：选择自己信任的医师，采用“一站式服务”下的多学科、跨专业团队管理自己的慢性疾病。不要告诉我，你家的老人都很强，你家的老人就是不会跌倒哟。简荣汉医师通医院APP/网上预约方式
吞咽障碍及营养筛查均是“老年综合评估”的内容之一。
“吞咽障碍-营养指导门诊”就是
医院的“老年综合评估门诊”。
老年综合评估（功能性体检）适宜人群：
1、70岁以上的老年人；
2、急性疾病经住院治疗，出院时未完全复原的老年人；
3、合并≥3种慢性疾病的老年人；
4、同时服用≥5种药物的老年人；
5、具有常见老年综合征（如跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、抑郁、慢性疼痛、睡眠障碍、帕金森综合征等）表现和潜在风险的老年人；
5、出现老年人常见问题（如压疮、便秘、营养不良、运动功能障碍或肢体残疾等）的老年人；
6、需要长期照护的老年人；
7、具有精神障碍可能或有一定心理问题的老年人；
8、存在一定社会和行为异常的老年人。
人民对美好健康状况的向往就是我们的奋斗目标！
