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新生儿

?定义：脐带结扎到生后28天内的婴儿。

?按出生时胎龄分类：胎龄为最后1次正常月经的第1天起至分娩时

?足月儿：胎龄≥37周并＜42周。

?早产儿：＜37周。其中＜28周称为极早早产儿或超未成熟儿；28-32周：非常早产儿；32-24周：中度早产儿；34-37周：晚期早产儿；

?过期产儿：≥42周

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出生体重

?体重分类：正常出生体重儿：≥g并≤g；低出生体重儿：＜g。极低出生体重儿：＜g；超低出生体重儿：＜g；巨大儿：＞g。

?出生体重和胎龄的关系：适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均出生体重的第10-90百分位之间。小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下。大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均出生体重的第90百分位以上。

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早产儿现状

?我国早产儿发生率：7%，每年约万。早产儿胎龄越小，体重越轻，死亡率越高。加拿大数据：出生体重-g和-g的婴儿存活率分别为68%和98%，但出生体重g以下的死亡人数占整个新生儿死亡人数的50%以上，占伤残婴儿的50%。

?早产原因：母孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、过度劳累、多胎、种族和遗传因素等

?早产儿生理特点:?呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟；红细胞内缺乏碳酸酐酶；肺泡数量少；呼吸肌发育不全；肺泡表面活性物质含量低，易导致呼吸暂停、呼吸窘迫综合症。?神经系统：发育成熟度与胎龄相关，胎龄越小，发育越不成熟，出生后原始反射难引出或不完全。

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新生儿窒息

?定义：新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。多发生于产程开始后，多为胎儿宫内窘迫的延续。

?病因：一：孕母有慢性或严重疾病（严重贫血、糖尿病、高血压等）、吸毒、吸烟、被动吸烟、≥35岁或≤16岁、多胎妊娠等。二、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化。三、脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。四、胎儿因素：早产、巨大儿、羊水或胎粪吸入。五、分娩因素：头盆不对称、宫缩乏力、臀位等。

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新生儿缺氧缺血性脑病

?定义：围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。现状：15-20%在新生儿期死亡，存活者中20-30%可能遗留不同程度的神经系统后遗症。

?病因：缺氧是HIE发病的核心，围生期窒息是最主要的病因。出生后肺部疾患、重度贫血等也可以引起。

?选择性易损区：足月儿：大脑矢状旁区的脑组织。早产儿：脑室周围白质区

?病理学改变：足月儿：主要病变在脑灰质，包括脑皮质、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球，后期表现为软化、多囊性变或瘢痕形成。早产儿：主要表现为脑室周围白质软化（PVL）、脑室周围-脑室内出血、脑室扩大和脑室周围终末静脉出血。

?HIE临床分度

?发生时间：急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h内，少数患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apgar评分可能正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状和体征。

?诊断标准

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新生儿颅内出血

?病因：1.早产：胎龄32周以下的早产儿脑处于发育时期，在脑室周围的室管膜下级小脑软脑膜下的颗粒层均留有胚胎生发基质，是神经元增殖的部位，易发生出血。32周以后逐步退化形成神经胶质细胞，构成出生后脑白质的基础。2.缺血缺氧。3.脑损伤：主要为产伤所致：如胎位不正、胎儿过大、急产、产程延长等，或使用高位产钳术、胎头吸引器、臀牵引等机械损伤。4.其他：新生儿凝血因子不足；母孕期患绒毛膜或羊膜囊炎等。

?临床表现类型：1.脑室周围-脑室内出血：早产儿颅内出血中常见的一种类型，也是引起早产儿死亡和伤残的主要原因之一。主要见于胎龄小于32周，出生体重低于g的早产儿，胎龄越小、体重越轻，发病率越高。25-35%发生出血性脑积水，遗留智力、运动发育障碍后遗症。2.原发性蛛网膜下腔出血：在新生儿十分常见，尤其是早产儿。大多数预后良好。3.脑实质出血：常见于足月儿，临床症状差异大，主要后遗症为脑性瘫痪、癫痫和智力或运动功能发育迟缓。4.硬膜下出血：多由于机械损伤导致，是产伤性颅内出血最常见的类型。5.小脑出血：多见于胎龄小于32周、出生体重低于g的早产儿或有产伤史的足月儿。

?诊断：确诊须头颅影像学检查。头颅B超对颅脑中心部位病变分辨率高，可作为脑室-脑室内出血首选。蛛网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血B超不易发现，须行CT/MRI检查，其中MRI是确诊各种颅内出血、评估预后的最敏感检测手段。

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新生儿胎粪吸入综合征

?定义：是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致，以呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症为病理特征，出生即出现呼吸窘迫，易并发肺动脉高压和肺气漏。发生率：多见于足月儿或过期产儿，多有宫内窘迫史和或出生窒息史。胎龄大于42周发生率大于30%，胎龄小于37周，发生率小于2%。分娩时羊水胎粪污染的发生率为8-25%，其中约5%发生MAS。

?病因：当胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，肠道及皮肤血流量减少，迷走神经兴奋，肠壁缺血，肠蠕动增快，导致肛门括约肌松弛而排出胎粪。

?诊断：1.吸入混胎粪的羊水2.有呼吸窘迫等呼吸系统表现

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新生儿呼吸窘迫综合征

?定义：新生儿呼吸窘迫综合征是因肺表面活性物质缺乏所致，以生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重为特征的临床综合征。肺表面活性物质：II型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物，孕18-20周开始产生，35-36周迅速增加达到肺成熟水平。作用是覆盖在肺泡表面，降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎缩，以保持功能残气量，维持肺顺应性。

?临床表现：多见于早产儿，生后不久（一般6小时内）出现呼吸窘迫，并呈进行性加重。

?诊断：临床表现、X线检查

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新生儿黄疸

?定义：也称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。超过80%的正常新生儿在生后早期可出现皮肤黄染。

?新生儿胆红素代谢特点：1.胆红素生成过多；2.血浆白蛋白联合胆红素的能力不足；3.肝细胞处理胆红素能力差；4.肝肠循环特点

?黄疸干预指征：传统的基于单个血清胆红素值而确定的所谓“生理性或者病理性黄疸”观点已受到了挑战，目前较被接受的风险评估方法是采用日龄或小时龄胆红素值分区曲线来评估和判断这种胆红素水平是否属于正常或安全，以及是否需要治疗。

?胆红素脑病（核黄疸）：常见于血清总胆红素大于20mg/dl（umol/L）或（和）每小时上升速度大于0.5mg/dl（8.5umol/L）、胎龄＞35周新生儿；低出生体重儿在较低血清总胆红素水平，如10-14mg/dl（-umol/L）也可发生胆红素脑病。?病因：未结合胆红素水平过高，透过血-脑屏障，造成中枢神经系统功能障碍，常造成基底神经节、海马、下丘脑神经核和小脑神经元坏死，尸体解剖可见相应部位的神经核黄染。

?后遗症：典型核黄疸后遗症可有：1.手足徐动2.眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼3.听觉障碍：耳聋，对高频音失听4.牙釉质发育不良：牙呈绿色或者深褐色。5.脑瘫、智能落后6.抽搐。

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