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1、题干：真题-Z早产儿，日龄2天。出生时有窒息，现拒乳，口吐白沫，呼吸急促，发绀，T37.2℃，肺部呼吸音粗。该患儿最可能是
A、新生儿败血症B、新生儿肺炎C、新生儿肺透明膜病D、新生儿颅内出血E、新生儿缺血缺氧性脑病
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答案：C解析：新生儿肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合症，是指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气三凹症和呼吸衰竭；主要见于早产儿。分析题干，患儿早产儿，且出生时有窒息，现出现呼吸窘迫、发绀，呼吸音粗，符合新生儿透明膜病特点，应考虑为新生儿肺透明膜病（C对）；新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应；对于新生儿出现黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克及其它胃肠道症状或合并肺炎应首先怀疑新生儿败血症（A错）；新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病，临床表现以发热、咳嗽、呼吸困难为主，亦可不发热而咳喘严重、呼吸衰竭、心力衰竭而死亡者（B错）；新生儿颅内出血是指由于产伤及缺氧造成的脑损伤，是造成新生儿死亡重要原因，临床表现与出血部位有关，主要表现在神智、呼吸、颅内压增高、凝视、肌张力等改变（D错）；新生儿缺血缺氧性脑病是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流量减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，具有特征性的神经病理和病理生理改变（E错）。
2、题干：真题-X新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是
A、迅速复温B、先快后慢C、先慢后快D、逐步复温E、4-8小时内体温恢复正常
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答案：D解析：复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施，快速复温会导致耗氧量增加，易发生脑缺氧、抽搐，因此需逐步复温，一般在12～24h内使体温恢复正常（D对ABCE错）。
3、题干：真题-X足月儿，生后9天黄疸加重，体温不升，拒奶，呕吐，精神萎靡，前囟平，面色发灰，心肺检查未见异常，脐带已脱落，脐窝有少许脓性分泌物，肝肋下2cm，质软，脾肋下1cm，为明确诊断，最有意义的检查是
A、血型B、血常规C、尿常规D、血培养E、血清胆红素
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答案：E解析：患儿除了黄疸加重，精神状态差之外，其它各系统未见异常情况，根据该患儿的临床表现，最可能的诊断应该是病理性黄疸，可通过血清胆红素水平的高低来确诊，凡血清胆红素足月儿达μmol/L(12mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病的危险（E对ABCD错）。
4、题干：真题-X新生儿缺氧缺血性脑病脑水肿严重时应选用
A、25%葡萄糖B、10%氧化钠C、呋塞米D、地塞米松E、20%甘露醇
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答案：E解析：新生儿缺血缺氧性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流量减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症。临床治疗原则为支持治疗、控制惊厥及治疗脑水肿，若患者脑水肿严重则使用20%甘露醇治疗（E对ABD错）；轻中度脑水肿首选治疗药物为呋塞米（C错）。
5、题干：真题-Z早产儿，日龄1天。有窒息史，烦躁不安。突然出现高声尖叫。初步诊断颅内出血。应采取的体位是
A、平卧位B、半卧位C、头低足高位D、头徧向一侧E、头肩抬高15°-30°
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答案：E解析：颅内出血时颅内压增高，常常有脑水肿，为减轻上述症状，临床上有颅内出血的患者必须采取头高足低位，头肩部抬高15°-30°（E对ABCD错）。
6、题干：真题-Z—男婴，足月臀位助产娩出。全身皮肤青紫，心率70次/分，呼吸表浅且不规则，四肢软瘫，刺激喉部稍有反射，Apgar评分为
A、3分B、4分C、5分D、6分E、7分
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答案：A解析：Apgar评分，即阿氏评分、新生儿评分，评分具体标准是：1．皮肤颜色，评估新生儿肺部血氧交换的情况，全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分；2．心搏速率，评估新生儿心脏跳动的强度和节律性，心搏有力大于次/分钟为2分，心搏微弱小于次/分钟为1分，听不到心音为0分；3．呼吸，评估新生儿中枢和肺脏的成熟度，呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力）为1分，没有呼吸为0分；4．肌张力及运动，评估新生儿中枢反射及肌肉强健度，肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分；5．反射，评估新生儿对外界刺激的反应能力，对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分；根据题干判断，该患儿的Apgar评分为:0（全身皮肤青紫）+1（心率70次/分）+1（呼吸表浅且不规则）+0(四肢软瘫)+1(刺激喉部稍有反射)=3（A对BCDE错）。
7、题干：真题-J新生儿特殊生理状态不包括
A、生理性黄疸B、新生儿假月经C、生理性体重下降D、生理性乳腺肿大E、新生儿体温降低
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答案：E解析：新生儿体温下降与新生儿体温调节中枢下丘脑发育不成熟有关，因此新生儿需做好保温护理，但此表现不是新生儿特殊生理状态之一（E错，为本题正确答案）；新生儿特殊生理状态有生理性体重下降、生理性黄疽、新生儿假月经、生理性乳腺肿大、“马牙”和“螳螂嘴”（ABCD对）。
8、题干：真题-J小儿生长发育的顺序规律为
A、由远到近B、由下到上C、由细到粗D、由低级到高级E、由复杂到简单
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答案：D解析：小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。认识事物的过程是先会看听及感觉事物，逐渐发展记忆、思维、分析及判断（由低级到高级）（D对）；出生后小儿运动发育的其他规律还有：从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）（A错）；先抬头，后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）（B错）；从全掌抓握到手指拾取（由粗到细）（C错）；先画直线后画圈、图形（由简单到复杂）（E错）。
9、题干：真题-J患儿，1岁半。发热、流涕3天，今日外耳道流出少量脓性分泌物，考虑为中耳炎。其易患中耳炎的原因是
A、后鼻道狭窄B、鼻腔相对较小C、鼻窦口相对较大D、咽鼓管宽、短、直E、喉部较长，呈漏斗状
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答案：D解析：小儿耳部中耳结构不但不坚固，咽鼓管的发育也不完善，咽鼓管又短又直，管腔比较宽，咽鼓管的生理性狭窄处还没有完全成形，管道接近水平位，此时咽鼓管的另一端即鼻咽部开口端就几乎与鼻底相平。由于咽鼓管的这一特点，婴儿容易患上呼吸道感染，而人体的鼻咽耳又是相通的，因此鼻咽部的细菌很容易沿着咽鼓管咽口进入中耳，引起中耳炎症（D对ABCE错）。
10、题干：新生儿生后1分钟检査，皮肤苍白，无呼吸和心跳，肌张力松弛，弹足底无反应，则为
A、重度窒息B、轻度窒息C、中度窒息D、Apgar评分5分E、Apgar评分8分
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答案：A解析：
11、题干：患儿，2个月。发热2天，体温38.9~39.8℃，面色苍白、呻吟、呼吸困难，呼吸55~65次/分，心率~次/分，心音低钝，肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小啰音，X线片示双肺大小不等的片状阴影，WBC13×10?/L，此患儿应用抗生素的时间一般为
A、7~10天B、10~14天C、体温正常后D、体温正常后3天E、临床症状消失后3天
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答案：E解析：肺炎临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征，重症肺炎表现除呼吸系统症状和相应的肺部体征外，常伴有循环、神经和消化系统受累的表现，常有发热、咳嗽、气促、全身症状，循环系统表现为心肌炎和心力衰竭，心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心力衰竭表现为呼吸困难加重，呼吸加快（＞60次/分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿＞次/分，幼儿＞次/分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等，符合该患儿表现，初步判断该患儿为重症肺炎并有循环系统受累，根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染；使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药，用药时间应持续至体温正常后5~7日，临床症状消失后3日（E对ABCD错）。
12、题干：下列对婴儿易发生溢乳的原因描述正确的是
A、胃较垂直B、幽门括约肌发育较差C、胃容量小D、贲门括约肌发育较好E、胃呈水平位，贲门发育差，幽门括约肌发育好
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答案：E解析：足月儿消化道面积相对较大，有利于吸收，而食管下端括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较发达，易发生溢乳和呕吐（E对ABCD错）。
患儿，女，32周。早产，小于胎龄儿，出生后出现哭声异常、阵发性青紫、肢体抖动，实验室检査:血糖1.7mmol/L，诊断为新生儿低血糖。
13、题干：如果患儿不能经口进食，需要静脉补充葡萄糖，其维持血糖的速率是
A、1~2mg/(kg?min)B、3~4mg/(kg?min)C、4~5mg/(kg?min)D、6~8mg/(kg?min)E、9~10mg/(kg?min)
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答案：D解析：新生儿出生后血糖浓度有一自然下降继而上升的过程，且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状及体征，但当血清葡萄糖水平低于2.2mmol/L时应诊断为新生儿低血糖，临床表现包括反应差、喂养困难、呼吸暂停、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤甚至惊厥，常见于早产儿。对于无症状性新生儿低血糖者可静脉输入葡萄糖，速度为6-8mg/(kg?min)，对于出现症状的新生儿低血糖者可先给予10%葡萄糖mg/kg，每分钟1.0ml静脉注射后改为6-8mg/(kg?min)进行维持，以防出现低血糖反跳（D对ABCE错）。
14、题干：真题-J新生儿生理性黄疸出现的时间是
A.出生1-2天B.出生2-3天C.出生5-6天D.出生1周内E.出生2周内
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答案：B解析：黄疸是由于血液中胆红素浓度过高，以至于皮肤粘膜出现肉眼所见的黄疸，大部分出生不久的新生儿都可能出现不同程度的黄疸，之所以叫生理性黄疸，与新生儿胆红素代谢的特点有关，大多在出生后2-3天出现，4-5天时最严重，足月儿一般在2周内消退，早产儿一般在3-4周消退（B对ACDE错）。
15、题干：真题-J新生儿生理性黄疸消退的时间是
A.出生1-2天B.出生2-3天C.出生5-6天D.出生1周内E.出生2周内
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答案：E解析：黄疸是由于血液中胆红素浓度过高，以至于皮肤粘膜出现肉眼所见的黄疸，大部分出生不久的新生儿都可能出现不同程度的黄疸，之所以叫生理性黄疸，与新生儿胆红素代谢的特点有关，大多在出生后2-3天出现，4-5天时最严重，足月儿一般在2周内消退，早产儿一般在3-4周消退（E对ABCD错）。
16、题干：生后1~3周出现黄疸，进行性加重，大便呈陶土色，肝脏增大。最可能的诊断是
A.新生儿肝炎B.母乳性黄疸C.先天性胆道畸形D.新生儿溶血病E.新生儿败血症
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答案：C解析：分析题干，患儿出生后无明显原因导致黄疸出现，且黄疸情况符合阻塞性黄疸，而阻塞性黄疸多是由先天性胆道畸形引起，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后2周出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色（C对）；新生儿肝炎多由病毒引起的宫内感染所致，多由生理性黄疸持续不退而就诊，大便由黄转为淡黄，本题干中患儿大便陶土色，不符（A错）；母乳性黄疸是指母乳喂养的新生儿在出生后3月内仍有黄疸，表现为非溶血性高胆红素血症，一般不需治疗停喂母乳3天后，黄疸可明显减轻（B错）；新生儿溶血症是指由于母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血，其黄疸在出生24小时内可出现并迅速加重，并伴有贫血及肝脾肿大症状（D错）；新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环、并在其中生长、繁殖、产生毒素造成的全身性炎症反应，临床诊断依靠血标本病原菌抗原或DNA检测阳性（E错）。
17、题干：真题-X诊断新生儿败血症最有意义的检查是
A.血胆红素测定B.胃液振荡试验C.血常规检查D.肝功能检查E.血液培养
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答案：E解析：新生儿败血症是指致病菌进入血液生长繁殖，产生毒素而造成全身性细菌感染，是新生儿期一种严重的感染性疾病。临床诊断多使用血液细菌培养，阳性即可确诊（E对）；血胆红素、血常规及肝功能检测均不能检测患儿感染情况（ACD错）；胃液震荡试验对于诊断新生儿透明膜病有重要意义（B错）。
18、题干：真题-X诊断新生儿肺透明膜病较有意义的检查是
A.血胆红素测定B.胃液振荡试验C.血常规检查D.肝功能检查E.血液培养
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答案：B解析：新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，羊水泡沫试验、胃液振荡试验均呈阳性（B对）；血胆红素、血常规及肝功能检测均不能反应患儿肺成熟度情况（ACD错）；血压培养对诊断新生儿败血症有重要意义（E错）。
19、题干：真题-J早产儿的护理措施中不正确的是
A.合适的温、湿度B.尽早输液、输血C.合理喂养D.注意保暖E.预防感染
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答案：B解析：早产儿是否输液应结合自身健康情况，而非必须，更不用尽早（B错，为本题正确答案）；早产儿的护理措施包括保暖、合理喂养、维持有效呼吸、预防出血、预防感染及密切观察病情（ACDE对）。
20、题干：真题-J足月新生儿的护理措施中不正确的是
A.合适的温、湿度B.尽早输液、输血C.合理喂养D.注意保暖E.预防感染
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答案：B解析：在新生儿正常状态不需进行输液输血，护理人员进行输液输血应严格按照医嘱执行（B错，为本题正确答案）；足月新生儿的护理包括新生儿喂养、皮肤护理、脐带护理、新生儿保暖及特殊生理状态的护理。因此，对新生儿来讲，为新生儿提供合适的温湿度、合理喂养及注意保暖是新生儿护理工作的重点内容（ACD对）；同时在脐带护理中，应使用消毒溶液消毒脐带残端，防止感染发生（E对）。
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双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及频死状态。
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