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本篇推送是前几年在网上搜索姚老的学习资料时，看到一篇“焦膜及其用药理论”，当时我不了解焦膜疾病，就下载了这篇文档。现在通过这几年的学习已经有了一定的掌握，虽然在临床上运用的不多，但还是收到比较好的疗效。最近很长的一段时间，在原来这篇文章基础上，还有自己体会，结合姚老所有讲课和发表的论文资料总结而成。

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1、焦膜病理概论（生理概论详见三焦焦膜病辨治论文）

焦膜症状往往一旦发作，为持续性，因为“焦膜为决渎之官，水道的通路”。焦膜为体内水津敷布通道，水津一停，变为有形之邪:水和饮，一旦停留则症状偏持续，临床上实证第一要点:邪之不去，病终不除。如寒邪闭表，一分表证，一分恶寒。有形之邪形成的病变更具上述特点。它与湿气关系也很大，因为水、湿为一类。所以湿气侵犯焦膜的病很多。焦膜的主要病因为湿痰水饮，因为三焦病一旦形成，不易消除。

2、五大鉴别要点

第一鉴别点：焦膜病的临床症状主要表现为:1.闷2.堵3.痛4.胀

因为三焦焦膜为元气之主，肾阳要焦膜敷布，人体脏腑之气要焦膜来宣透、疏通。肺气敷布要靠上焦焦膜，脾气敷布及游离之气要靠中焦，肾阳敷布要靠下焦。故一旦湿痰水饮阻滞，焦膜即受郁滞，甚至郁闭，就会出现胀、闷、堵等气机郁滞的临床症状，如心下痞。

痞就是闷，气滞较甚为胀，胀比闷程度要重。堵就为更甚，如心下顶胀，如咽堵。如果气滞、郁发展到结就为痛。所谓焦膜病主要持续为胀、闷、堵、痛，如心下疼痛、胀闷可以持续几天、几个月、甚至几年，如痰气交阻，也可为阵发，但一般为持续性。如湿浊性盆腔炎有时要用达原饮不可；胸膜炎结胸证咳喘持续性，为上焦饮结。

第二鉴别点:邪属有形，但很难排出，如明明有痰，但就是咳不出，或难咳。如痰结胸，寸脉沉，其它脉滑，明明有水，但咯不出来，以干咳为主，水浸入胃则作。咳不出，呕不出，拉不出。

第三鉴别点:焦膜病多火证。少阳之为病，口苦、咽干、目眩。火为苦之味，焦膜为元气之别使，所以李东垣之后认为焦膜为相火，少阳病多火证。焦膜阳气郁滞就化火，表现为口苦等症状，往往和病因形成矛盾，因为焦膜的病水湿痰饮停滞，火性病邪善饥，但又默默不欲饮食，夹有阴邪在里面。

上焦:痛、胀、闷，却背冷，伴心烦、咽干，痰饮郁热表现很明显。

中焦:湿盛则阳微。腹部怕冷，里面却火辣辣(郁火)--心下灼热感。食冷则腹痛、泄泻，暴注下迫则肛门灼热，口苦又不欲饮，小腹冰冷，但白带为黄色，表现阴邪郁闭阳气,寒象与火证同时存在。如大陷胸汤为水火交结。

第四鉴别点:反复发作，迁延不愈，甚至一辈子。虽然它为阳病，但比脏器位置深，是慢性病形成的一个主要途径，因为它不与外界相通，故有形之邪很难排出,就会变成宿根。

第五鉴别点:焦膜病多表现为既有表又有里的症状，为什么?它和体表组织相近，是包括脏腑组织之外躯壳之内的腔囊，如胰腺炎腹痛又有发热，容易波及到里外两层。

3、痞、满、胀、堵、支结的鉴别

胀:客观上的饱满；堵:也是一种痞；结:完全不通；郁:半通；滞:更难通

4、白蔻仁中上焦,偏上焦；砂仁走中焦，兼顾下焦；木香走中上焦，偏中焦；郁金宣散上焦湿邪

5、枳实入中焦焦膜破气下结；大腹皮、槟榔（破气下气）中下焦焦膜的专用药，利其水湿；瓜蒌壳是上焦气分焦膜病的专用药；枳实+瓜蒌壳=全瓜蒌

6、中焦：甘松（破气散结）、草果、厚朴花、木香、厚朴

7、石菖蒲开上焦，厚朴（去上焦之湿，下焦之气），草果（透焦膜湿浊）

8、下焦：青皮、乌药、沉香、沉香曲、降香（活血兼理气降气）

9、开达膜原之剂必备草果、槟榔、厚朴三药；配伍①以少阳为主，加柴胡、枳壳、青皮调畅三焦气机；②重阳明，仿达原饮加黄芩、知母、白芍清火热而不伤阴；③重太阴，湿浊偏重，配苍术、藿香、石菖蒲

10、常用开泄焦膜的方剂：小柴胡汤、小陷胸汤、半夏泻心汤类、大黄黄连泻心汤（可加连翘、栀子，打碎小于绿豆，沸水浸泡1-2分钟，宣散上焦与中焦火气内郁）大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、蒿芩清胆汤、温胆汤、枳实导滞丸、达原饮、柴胡达原饮、连朴饮、菖蒲郁金汤（痰湿郁热）、连翘栀豉汤（心包郁热）、上焦宣痹汤、茯苓杏仁甘草汤加枳实、五苓散合小半夏汤、疏凿饮子（槟郎、大腹皮、茯苓皮、椒目、赤小豆、秦艽、羌活、泽泻、生姜）、调营饮活血行气利水（赤芍、川芎、当归、莪术、延胡索、槟榔、瞿麦、葶苈子、桑白皮、丹参、大黄）、己椒苈黄丸、防己茯苓汤、木香流气饮（宣发焦膜腠理之气，木香、陈皮、白芷、香附、苏叶、枳壳、厚朴、莪术、白术、茯苓、炙甘草、生姜、柴胡）、实脾饮、四磨汤

血分（鳖甲煎丸、增损三甲散）

11、风水要用防己，防己、生姜皮发散皮肤腠理之水湿。车前草亦有同功。

12、通草主要作用以走卫气为主，疏理卫气，通草通卫气，为气分利湿之药。通阳只是它的轻微的作用，如上焦宣痹汤，它主要是淡渗，其次为通阳，如上焦寒湿重可选用蔻仁。

13、当归四逆汤应为木通，不应为通草。灯心草与通草区别在于灯心草清热作用强，通草通经络作用强。

14、少阳风湿热表证：金银花、连翘、苦丁茶、青蒿、人中黄、僵蚕、马勃、薄荷、蝉衣，或是仿中焦宣痹汤加豨莶草、络石藤；风偏重的少阳表证：小柴胡汤合川芎、防风加减；少阳营分：柴胡、川芎、姜黄、当归、连翘、丹皮、红花、桂枝、赤芍、络石藤；少阳合厥阴同治：小柴胡汤合青蒿鳖甲汤

15、焦膜病用药必然涉及到化饮：半夏、生姜皮、干姜、防己、茯苓；化浊：藿香叶、荷叶、薏苡仁、土茯苓、佩兰、蚕沙、败酱草、草果、皂荚子；血分湿浊毒：紫草、贯众、人中黄

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