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常用湿热方鉴别比较孟繁甦《黄帝内经·灵枢·营卫生会篇》“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，三焦是水、火、气机的通道。若三焦功能失调，则气、血、水运行失调。肺居上焦，主气，主宣发肃降，气行则湿散，故开宣肺气，通调水道则可去水湿之源头；脾位于中焦，喜燥恶湿，湿浊最易损伤脾胃。反之，脾运化功能失常则容易导致水湿内停；肾主水，肾与膀胱的蒸腾气化作用失司，则水湿停于下焦。水液代谢失常、与热互结或者素体阳盛，湿从热化则导致湿热。湿热多以脾胃为中心，弥漫三焦，阻遏气机，这与脾喜燥恶湿有关。湿热易伤脾胃，脾胃功能失调又易内生湿热。“分消、走泄”是针对三焦湿热提出的重要治法。三仁汤、甘露消毒丹、藿朴夏苓汤等是临床非常常用的湿热方。根据湿邪所在部位、湿热多少，上述诸方各有侧重。三仁汤是“宣上、畅中和渗下”的代表方，方中用杏仁配竹叶宣透上焦以开通肺气；用白蔻仁、厚朴、半夏辛开苦降、行气燥湿降浊；薏苡仁、滑石及通草能淡渗利湿；同时薏苡仁还能健脾。《温病条辨·上焦篇》第43条“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名日湿温??三仁汤主之。”可见，此方的辨证特点是舌质黯红，舌苔白腻，胸闷，脘痞，口淡不知食味，主治湿热诸证。临床所见湿热诸证，均可以此方加减，清热祛湿。甘露消毒丹是治疗湿热的又一个经典方。方中藿香辛温芳香化浊，宣透上焦之湿；白蔻仁、石菖蒲辛温芳香宣化中焦之湿；茵陈微苦寒、芳香，滑石甘淡而寒，木通苦寒，清利下焦湿热，使得湿热从三焦分消而治。方中加薄荷、连翘轻扬透热；射干辛寒，清热利咽，消肿止痛；黄芩苦寒，清热燥湿；川贝母甘寒，润肺清热化痰，故可消利咽喉、清热化痰。甘露消毒丹与三仁汤比较，两方均能清热化湿，但甘露消毒丹的清热之力明显胜于化湿；从药物组成来看，甘露消毒丹重在上、中焦分消；茵陈配滑石、木通，使得湿热从小便出；加薄荷、连翘、射干、川贝母能清热化痰利咽。可见此方辨证要点是舌红，苔黄腻，咽喉不利，咳喘，胸闷，腹胀，可伴有黄疸等。藿朴夏苓汤由藿香、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、通草、猪苓、淡豆豉、泽泻、厚朴组成。由组方可以看出，藿朴夏苓汤方是由三仁汤、半夏厚朴汤、五苓散、茯苓杏仁汤加减化裁而来。藿朴夏苓汤能解表化湿，凡是湿温初起挟表证者可用。以身热恶寒、肢体倦怠、胸闷口腻，舌苔薄白、脉濡弦为用药眼目。与三仁汤比较，藿朴夏苓汤在利湿中加入解表药物，凡湿温初起，表证明显可以考虑用此方。三仁汤则在利湿中，兼有清热作用。黄芩滑石汤出自《温病条辨》，方中白蔻仁芳香化中上焦之湿，大腹皮、茯苓、通草、猪苓淡渗利下焦之湿；黄芩、滑石清热。本方的用药特点是舌红苔黄而滑，渴不多饮，脘痞，便溏，小便不利。与三仁汤、藿朴夏苓汤、甘露消毒丹比较，该方侧重中下二焦，同时清热之力大于利湿。

赖海标按语：

湿温病是临床常见病证，尤其在岭南地区多见，其病机以“郁”为核心，临床表现为“湿”和“热”两类证候。究其发病机理，多是先有湿，湿郁而后生热，湿与热相合，如油入面，难解难分，缠绵难愈，久之伤阴耗血，清热则易伤脾阳，利湿又恐伤胃阴。治疗上应抓住“湿”这一致病根源和主要矛盾，湿去则热孤。综合应用祛风胜湿（如羌活、独活）、芳香化湿（如藿香、佩兰）、苦温燥湿（如苍术、半夏）、行气散湿（如厚朴、槟榔）、淡渗利湿（如通草、滑石）等治法，注重调和少阳，通利三焦，并时时顾护阳气和阴津，使湿去热清，邪去而正安。温馨提示：本