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石膏

清阳明气热之专药

非大剂不能取效

一、性味功效

石膏为一种矿石，主要含有含水硫酸钙。性味辛、甘、大寒，归肺、胃经。有清热泻火，除烦止渴，收敛生肌之效。

二、古今文献

《医学衷中参西录》：“石膏之质，中含硫氧，是以凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之直胜金丹。《神农本经》谓其微寒，则性非大寒可知；且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛（点豆腐者必煅用，取其能收敛也），以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。迨至误用石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更可知矣。于是一倡百和，遂视用石膏为畏途。即有放胆用者，亦不过七八钱而止。夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许，若实热炽盛，又恒重用至四五两或七八两，或单用或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦、中焦，而寒凉不至于下侵致滑泻也。”

三、临证心法

石膏有生、熟二种，生者主要用于清泄多种热邪，熟者是指用火煅后形成的煅石膏，主要用于外科敛疮，二者功效迥异，不可混用。

1.热病烦渴

本品辛甘而性寒，辛能解肌、甘能缓热、寒能泄热，《本草新编》认为其“乃降火之神剂，泻热之圣药”，自古以来，本品就是治疗伤寒外感、温病等内热炽盛的必用之药。

其一，伤寒阳明热盛：从现存文献来看，张仲景的《伤寒杂病论》最早运用石膏，其主要功效就是治疗阳明热盛证。最能体现石膏核心功效的是《伤寒论》中的白虎汤，原书主治“三阳合病”，症见“腹满，身重难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿”，与同书第6条中所载“风温，脉阴阳俱浮、自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”相类似，均属于外感热病中的高热昏迷状态。此方重用石膏至一斤（克），配伍知母、炙甘草、粳米，以清解三阳经之无形热邪。后世多以该方治疗阳明热盛，高热烦渴，面色红赤，大汗出而热不退者。同书之白虎加人参汤则在白虎汤基础上加人参，治疗阳明热盛大汗伤津，高热烦渴。后世诸家以石膏为主治疗伤寒热病之高热不退者，代不乏人，如《重订通俗伤寒论》以本品与大黄、玄明粉、知母等同用，名白虎承气汤，治疗阳明热病，高热神昏，烦热口渴，便燥尿赤者。再如《太平圣惠方》之石膏散、《普济方》之青丸子都是以本品为主，治疗外感热病热邪炽盛。

其二，温病气分热炽：石膏在伤寒病中应用颇多，对于温病及温疫热病，同样也是必用之品。其实，《伤寒论》之伤寒病本自包括温病及温疫在内，只是名称不同，故有“阳明为成温之薮”的说法。因此，后世温病学家也将石膏广泛用于治疗温病、暑病、湿温、温疫等诸多热病见有高热烦渴者。他们在临床上不仅广泛应用白虎汤、白虎加人参汤，还以两方为基础创制了很多新方。如《温病条辨》的三石汤（合石膏、寒水石、滑石），治疗暑湿病湿热充斥三焦，邪在气分；《类证活人书》白虎加苍术汤，以白虎汤加苍术，治疗湿温病身热多汗，胸脘痞闷。再如《太平惠民和剂局方》之紫雪丹、《重订通俗伤寒论》之柴胡白虎汤等，都是温病医家常用之方。

需要说明与强调的是，石膏用于治疗外感热病的热盛烦渴，不论伤寒亦或温病，其用量必需要大，张仲景用至一斤，余师愚、张锡纯也是大剂取效，因此必须加以重视。有些人认为石膏不溶于水，即使开大量也无用，或是认为本品性大寒，惧其过用伤阳，都是错误的。临床实践表明：本品不用大量根本起不到解热作用，本人用石膏泄热起手即是50克，最大量曾用至克，常常应手而效，而若用量小于30克，则基本无效。

本人在临床上对于外感热病中气分或阳明热盛者，常加入大量石膏而获效。曾治一老年女性患者，年过90，因患甲流，高热38-40℃，数日不退，大便不下，口干喜饮，舌苔老黄而褐、干燥而裂，经中西医治疗不效。本人辨证为少阳阳明合病，用大柴胡汤合白虎汤加减，方中用柴胡24克、大黄15克、生石膏80克，3剂同煎，1剂分3次，1小时服1次，服药4次后大便泻下干粪数快，两小时后汗出、热退，第2天未再发热，数日而平。九旬老人用此重剂，同仁咋舌，但效如桴鼓，也令其惊叹。吾告知此有故无陨，石膏须量大方能起效之理，同仁遂解惑。近年来，用大剂石膏为主治疗小儿流感、麻疹、乙脑、流脑等高热不退，大热烦渴的报道层出不穷，也再一次印证了石膏清泄阳明、气分热邪的正确性与科学性。

其三，里热兼表：石膏配伍解表药物，还可用于治疗里有蕴热而表邪不解者，《伤寒论》大青龙汤就是杰出代表。本方将石膏与麻黄、桂枝、杏仁等相伍，治疗外寒内热，无汗烦躁者。《医学衷中参西录》之清解汤，则以本品与薄荷、蝉蜕、甘草同用，治疗“温病头痛，肌肤壮热，背部恶寒”，可以说是大青龙汤的缩小版。再如柴胡白虎煎、防风通圣散，也是解表、清里合用的典范。

2.斑疹出血

石膏不仅善于清解阳明、气分之热，而且由于其有辛甘透发之性，可以透发郁火，对于气营两燔，甚至热入血分，热盛动血之证，亦颇为适宜。如《温病条辨》之化斑汤，即是在白虎汤的基础上加用玄参、犀角而成，治疗温病气营两燔，高热口渴发斑。《疫疹一得》之清瘟败毒饮，则以大量石膏（-克），配伍生地、丹皮、赤芍、犀角、玄参、黄连、栀子、连翘等，治疗温疫热毒，气血两燔，症见大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐，舌绛唇焦者。《万病回春》之牛蒡芩连汤，则以本品与牛蒡子、大黄、黄芩、黄连、玄参、连翘等同用，治疗积热在上，症见头顶肿起，或面肿，或从耳根上起之大头瘟毒。

石膏不仅用于治疗外感热病之发斑，当今临床更多用其治疗红斑鳞屑性皮肤病，如红斑狼疮、银屑病、玫瑰糠疹、急性痘疮样苔藓样糠疹、慢性苔藓样糠疹、扁平苔癣等，只要辨证属于血热炽盛、迫血妄行者，均可以本品配伍清热凉血药治之。本人曾治一19岁女大学生，身高1.7米，但体重只有90斤左右，形如林黛玉状。因学习压力过大及他事惊恐，发为暴发型银屑病，症见全身红斑片片，色紫红，痒甚。前来北京诊治，经中、西医皮肤科治疗月余不效，转而求诊于余。辨证为血分毒热，故用化斑汤加减，药用生石膏80克、水牛角60克、生地40克为主，服药1周即效，半月后斑疹色减，1月余后红疹平复。方中药虽寒凉，但患者并未出现腹泻、身寒、痛经等症，由此可见患者血分毒热之盛，非大剂寒凉泻火、凉血解毒不为功。

3.肺热咳喘

石膏性寒，入肺胃经，善清肺胃之热，因而对于痰热壅肺，肺失宣降之咳嗽喘息，效果良好。临床治疗肺热咳喘的代表方当属《伤寒论》中的麻杏甘石汤。本人认为，对于肺有蕴热，肺气不宣所致之咳嗽、喘息、哮证，没有任何一方的疗效可以与此方相媲美。本人对弟子、门人也每每强调此点，故而本派传人用此方治疗肺热咳喘取效者比比皆是。由于本方含有麻黄、石膏，有人畏麻黄如虎、畏石膏如蛇蝎，故而很多人治疗肺热咳喘不是首先考虑本方，而是用止嗽散、桑菊饮之类，殊为可惜。自《伤寒论》以后，用此方加减治疗肺热咳喘者代不乏人，如《仁斋直指方》之五虎汤，即在麻杏甘石汤基础上加茶叶而成，治疗咳喘痰多色黄。近代则以此方为主治疗麻疹肺炎兼心衰者，效果颇佳。用石膏配伍其他药物治疗痰热咳喘之方，还有许多。诸如《症因脉治》石膏知母散，以石膏、知母为主药，配伍桑白皮、地骨皮等，治疗“暑热伤肺，咳嗽发热，烦渴咽干”。《医门法律》清燥救肺汤，以石膏配伍桑叶、麦冬、杏仁、枇杷叶等，治疗“温燥伤肺，气逆而喘，干咳无痰”。《温病条辨》之宣白承气汤，用本品配伍大黄、杏仁、瓜蒌皮，治疗“阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎壅滞，大便闭结，脉右寸实大”，证属肺气不降者。本人曾自创一首治疗哮喘验方，由麻杏石甘汤加当归、半夏、苏子、陈皮、前胡、厚朴、旋复花、蝉蜕、僵蚕、地龙、大黄而成，治疗各种类型哮喘证属肺热挟痰湿者，效佳。当代学者则以本方加入鱼腥草、桑白皮、葶苈子、瓜蒌仁、黄芩，灌肠治疗小儿咳嗽例，总有效率91%；以麻杏喘咳饮（麻杏石甘汤加前胡、枳壳、连翘、川贝、地龙、桔梗等）口服治疗小儿肺炎喘嗽例，总有效率达%。

4.胃热呕逆

胃热炽盛，气机壅滞，胃气不降则发为呕吐，石膏可清阳明胃热，且质重沉降，故善治阳明胃热之呕逆。《伤寒论》载有竹叶石膏汤，首开石膏为主治疗胃热呕逆之先河，本方以石膏一斤，配伍半夏、麦冬、竹叶、人参、甘草等，治疗“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”。《金匮要略》竹皮大丸，则以本品与桂枝、甘草、白薇同用，治疗“产后虚热，心烦呕恶”。后世《圣济总录》石膏竹茹饮，效法仲景，以本品与竹茹为主药，配伍白茅根、玄明粉、半夏、人参，治疗胃热呕吐。《千金要方》止呕人参汤，则以本品配伍人参、芦根、黄芩同用。《医略六书》竹茹石膏汤，以本品与姜半夏、陈皮、竹茹等同用，治疗小儿麻疹呕吐。根据本人经验，上述清胃热止呕方中若加入连翘，可以更增效力。

5.头面热盛

阳明经行于面，而火性炎上，外感风热或内热炽盛，循经上攻，壅滞于上，可致头晕头痛，咽喉肿痛，口舌生疮等，石膏善清阳明之热，且《本草衍义补遗》认为其可“上行至头”，故对于头面热郁所致诸证有效。

其一，用于阳热上壅之头痛：热壅于上，清窍堵塞，不通则痛。治疗热壅头痛，石膏为古代医家善用之品。如《圣济总录》神朱石膏丸，以本品与川芎、冰片同用，治疗多种原因引起的头痛；《仁斋直指方》芎芷散，以本品与荆芥、白芷、川芎同用，治疗风邪上壅，头胀头痛；再如《太平惠民和剂局方》之太阳丹，以本品配伍乌头、白芷、甘草、川芎同用，治疗风痰上壅之头痛眩晕。本人在临床上，对于热壅于上之头痛，多以本品配伍川芎、白芷、白芍、牛膝等，效果满意。

其二，用于胃火牙痛：足阳明胃经挟口环唇，入上齿中，络齿龈，阳明郁火或阳明热盛，循经上冲，可以导致牙痛龈肿。石膏善清阳明郁热，故为治疗风火牙痛之要药。如《景岳全书》二辛煎，即以本品配伍细辛，二味皆辛，皆可行散，一寒一热，互为佐制，治疗“阳明胃火上炎，牙根口舌肿痛不可忍”。《外科证治全生集》则以本品配伍生地、防风、薄荷等，治疗“风火牙痛”。《医宗金鉴》清胃散（清胃散加石膏），以本品治疗小儿热蕴于胃，牙龈肿如水泡，胀痛难忍者。本人在临床上用清胃散合二辛汤治疗实火及虚火牙痛，效果满意。

其三，用于口舌生疮：《小儿药证直诀》之泻黄散，以本品与藿香、栀子、甘草、防风配伍，治疗小儿脾胃伏火，口疮口臭，肤热唇干之证。《医宗金鉴》以本品配伍黄连、黄芩、生地等，治疗小儿鹅口疮。

其四，用于火热咽痛：足阳明胃经过咽喉，胃热循经上攻，可以导致咽痛。石膏入阳明而性寒，故为治疗胃火上冲咽痛之要药。如《喉科秘诀》石膏汤，即以本品为主，辅以知母、玄参、天花粉、甘草，治疗“肺胃热盛，咽喉肿痛”。《外科正宗》凉膈散，以本品配伍栀子、天花粉、牛蒡子等，治疗“咽肿痰盛，膈间有火”者。本品配伍其他药味，尚可用于治疗咽喉疫病之患，如《疫喉浅论》竹茹石膏汤，以本品配伍竹茹，治疗“疫喉白腐”；《疫痧草》夺命饮，以本品与羚羊角、赤芍等同用，治疗“烂喉痧”。

其五，用于风热目痛鼻疾：阳明经行鼻旁目下，石膏有清透之功，故对于眼目及鼻疾属热者，也可建功。如《圣济总录》石决明散，用本品配伍石决明、菊花、黄连、甘草治疗“目赤涩痛”；《奇效良方》以本品配伍丁香、苦丁香、粟米、赤小豆，治疗鼻不闻味，或生息肉。朱仁康先生曾创制一首凉血清肺饮，以本品配伍生地、丹皮、黄芩等治疗酒糟鼻及痤疮，疗效确实。

6.湿热内郁

由于石膏性寒，且味辛能散，故自古多用于治疗湿热内郁之证。如《金匮要略》越婢汤，以本品与麻黄、生姜、甘草、大枣同用，治疗风水化热，遍身浮肿者；木防己汤，则以本品配伍人参、防己、桂枝治疗膈间支饮。后世《太平圣惠方》龙胆散，以本品配伍白茅根、木通、大黄等治疗湿热黄疸。《小品方》三物茵陈汤以本品与茵陈、栀子同用，也治湿热黄疸。本人认为，当今临床用石膏为主治疗湿热痹症最为多见，即现代医学诊断为风湿、类风湿关节炎、痛风以及其他风湿免疫类疾病，如红斑狼疮、皮肌炎、斯蒂尔氏病等。本人治疗此类病证，喜用恩师刘渡舟先生推荐的《温病条辨》加减木防己汤，由木防己汤加入杏仁、滑石、通草、薏苡仁而成，原书用治暑湿痹，当今临床多用其治疗风湿类疾病，只要是湿热偏盛者，效果颇佳，尤其对于类风湿关节炎、皮肌炎、红斑狼疮等效果更佳，其用药的关键就是要重用石膏，用量需在50克以上方效。记得20世纪80年代初随刘老习医时，刘老有一次要去日本讲学两周，当时由我代师守诊，大多数病人均可以维持疗效，但是有一位皮肌炎患者，刘老治疗时效果很好，患者无发热、肌肉疼痛，血沉不快，但是当我代替刘老复诊调方时，患者自诉胃部不适，我马上考虑到是石膏的问题，就将方中石膏50克减少至30克，不料1周后，患者病情反弹，又复发热、四肢肌肉疼痛，血沉也增快。正好此时刘老也回国恢复门诊，遂又将方中石膏加至50克，并加入忍冬藤30克、生地30克，患者病情很快又恢复稳定。刘老教导我，治疗此病时方中石膏用量切不可小，否则效果不佳，由是记忆极深。

7.胃热消渴

当今社会，由于生活水平提高、饮食结构变化，糖尿病发病率大幅攀升，国内糖尿患者已达1.5亿之众，因此治疗糖尿病成为中西医共同面对的难题。石膏清热泻火、甘寒不峻，治疗郁热型糖尿病确有疗效。《伤寒论》中白虎汤、白虎加人参汤，自古以来就是治疗消渴病的有效方剂，而《古今录验》之五蒸汤，以本品配伍知母、生地、竹叶等，治疗肝肾阴虚，骨蒸劳热，口干而渴；《素问病机气宜保命集》人参石膏汤，以之配伍人参、知母，甘草，治疗上消多饮；再如《辨证录》止消汤，以之配伍生地、玄参、知母，《景岳全书》玉女煎，以之配伍熟地、知母、牛膝、麦冬，均可治疗肾虚胃火，烦热消渴。本人对于临床上最常见的气阴两虚型糖尿病患者，自拟一基本方（生石膏、知母、黄芪、人参、玄参、山萸肉、枸杞子、鬼箭羽、天花粉、川连等），随证加减化裁，疗效满意。

8.外用敛疮

石膏生用治疗范围甚广，而煅用也有其妙用。煅石膏主要用于外治，本人一概不用煅石膏内服治病。石膏煅后主要用于以下几个方面。

其一，湿疮烫伤：《青囊秘传》以本品与黄柏同用，治疗湿疹发痒。《中医外科学讲义》以本品配伍青黛、滑石、黄柏，治疗一般湿疹，焮肿痒痛。《外科大成》青蛤散，以本品与轻粉、海蛤壳粉、青黛、黄柏同用，治疗黄水湿热等疮，本人曾在临床配伍应用过此方，疗效确实。《肘后备急方》单用本品研末，治疗汤火烂疮；《梅师集验方》以此治疗“油火烫伤，痛不可忍”。现代临床报道，用煅石膏粉处理烧伤创面，能很快结痂，减少分泌物渗出，防止感染，促进创面愈合。还有学者报道用大黄、煅石膏、滑石粉、海螵蛸研末外敷，治疗乳头乳晕湿疹效佳。

其二，疮疡溃后不愈：《外科正宗》生肌散，以本品与赤石脂、龙胆草、血竭等同用，治疗“多骨疽、腐骨脱落，肉迟不收”。《医宗金鉴》九一丹，以本品与升丹按9:1比例研末外用，治疗“疔疮溃破，拔疔根，搜脓清热生肌”。当代临床报道，以化腐生肌膏（红粉、雄黄、煅石膏等）涂敷治疗溃疡不愈50例，治愈率达90%。

其三，酒糟鼻：以本品与生石灰等份研细，用时以酒调成糊状外敷，每日1次，一般连用3次，治疗12例，均愈。但皮肤有破损者忌用。

四、用药眼目1.关于石膏的药性

《神农本草经》记载石膏药性为“微寒”，《本草经集注》始谓其性“大寒”，且后世多尊之，尤其金代张元素谓石膏为“阳明经大寒之药，能寒胃，令人不食，非腹有极热者，不宜轻用”之说出，对后世临床应用石膏影响极大，从而大大限制了其应用范围。但是，明代李时珍《本草纲目》传承《神农本草经》之旨，明确石膏药性为“微寒”，《药品化义》谓其连寒都达不到，称其“性凉”。近代名医张锡纯更是善用石膏，临床极有心得，其谓石膏“性凉”，并说“其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药”。北京四大名医之一的孔伯华也认为，“谓石膏大寒之说，主要倡于唐、宋之后，沿袭成风”；“一般认为其性大寒，实则石膏之性是凉而微寒。凡内伤外感，病确属热，投无不宜，奈何今之医者不究其药性，误信为大寒而不敢用。尝因摒医家如此，故病家见方中用石膏，亦畏之如虎，如此谬误流传，习而不察之弊，乃余所大惑而不能解也”。综上各家所说，结合多年的临床经验，本人认为：本品性凉，最多算作微寒，故而临床可以放胆用之，不必太过拘谨。

2.关于石膏的用量

由上所述，石膏性微寒，并非大寒，况且其质重而不易溶于水，有效成分不易煎出，故其用小量无效，必用大量方可，从张仲景动辄用半斤、一斤，后世余师愚、吴鞠通、张锡纯、孔伯华等医家大量用石膏的经验来看，本人认为，一般以30-克为宜，病重者可更加之。另据现代临床报道，用生石膏80-克为主治疗小儿高热，或以生石膏50-克为主治疗急性痛风性关节炎，均取得较好疗效，而未见明显的副作用。

3.关于石膏的煎法

石膏的主要成分为含水硫酸钙，本品不易溶于水，但是石膏的药效不一定完全由硫酸钙决定，其中还含有其他微量元素，也可能参与其药效作用发挥。石膏的煎法一直以先煎为主，但是从张仲景、张锡纯等大量用石膏的方剂看，还有一点并未引起大家的注意。即在大量应用石膏时，一般都要加入含有淀粉类的物质同煎。如张仲景用石膏时配伍粳米，张锡纯则配伍山药，个人认为，这是增加其药效物质溶出性的关键，因此，在临床大量应用石膏时必须注意，或加粳米、或用山药，以便提高其药效。

4.注意事项

本品毕竟性微寒，且临床用量偏大，因此对于脾胃虚寒、阴虚内热、阴盛格阳之真寒假热患者，当忌用或慎用。

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