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明显的糖尿病肾病的特点有大量蛋白尿、肾小球滤过率(GFR)下降和高血压。它是1型糖尿病病人发病和过早死亡的主要原因。对2型糖尿病病人的类似估计不易获得，因为有许多因素可以使这些病人产生蛋白尿，包括原发性高血压、常见的非糖尿病肾病、以及种族间的差异。不管患哪型糖尿病，糖尿病病人的肾脏病变都要经过“五步曲”，即分5期。

肾小球高滤过期（1期）

肾小球高滤过期(Ⅰ期)表现为肾脏体积增大，B超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率增高(用同位素等方法检测)，＞ml/分，甚至可达到ml/分。其程度与血糖平行。肾活检未见异常，血压不高，见于糖尿病的发病初期。这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。

此期主要表现为病人肾小球滤过率增高，尿化验完全正常。如果及时纠正病人高血糖，此期肾损害能完全恢复。

肾损害期（Ⅱ期）

无临床表现的肾损害期(Ⅱ期)表现为休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%，持续20分/小时尿白蛋白排泄＞20μg/分。肾小球滤过率恢复到接近正常水平。病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。此期也可逆转，血压不高，肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。

此期可出现间断微量白蛋白尿，即病人休息时尿白蛋白排泄率化验正常，而应激时(如运动、发热等)却增多。此期若严格控制血糖及血压，病变仍可延缓。

早期糖尿病肾病期（Ⅲ期）

早期糖尿病肾病期(Ⅲ期)又称为早期糖尿病肾病，由运动后白蛋白尿转化为持续性的尿白蛋白升高，达20～μg/分，肾小球滤过率维持相对正常。在后期，血压可能轻度升高。如不积极采取治疗措施，＞90%的病人会发展成明显的糖尿病肾病。

出现持续性微量白蛋白尿为进入此期标志，病人休息时尿白蛋白排泄率也增多，但是尿常规化验蛋白仍阴性。必须强调，从此期起肾脏病变已不可逆转。

临床糖尿病肾病期（Ⅳ期）

临床糖尿病肾病期(Ⅳ期)为明显的糖尿病肾病，也称临床糖尿病肾病期。此期出现持续性蛋白尿，即尿常规可检测出尿蛋白，尿蛋白定量＞0.5g/24小时，相当于尿白蛋白排泄率＞μg/分。肾小球滤过率下降，并伴高血压。如果不很好地控制血压，肾小球滤过率会以平均每月下降1～1.22ml/分的速度不断恶化，使病人会在5～8年发展为末期肾功能衰竭。肾活检提示肾小球硬化。此期即使经严格治疗也不可逆转。

从尿常规化验蛋白阳性起即进入此期，而后尿蛋白迅速增加，数年内出现大量蛋白尿(尿蛋白定量＞3.5g/日)及肾病综合征，病人出现全身浮肿、大量腹水及胸水，利尿消肿相当困难。

肾衰竭期（Ⅴ期）

肾衰竭期(Ⅴ期)为终末期糖尿病肾病，血压明显增高，尿蛋白并不像其他原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降，肾小球滤过率下降至＜10ml/分，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。此期多同时伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。

从出现大量蛋白尿开始，病人肾功能即急转直下，常于3～4年内进展至肾衰竭，出现肾性贫血。糖尿病肾病病人虽已进入肾衰竭期，但是尿蛋白量不减，仍然呈现肾病综合征，病人很难维持良好营养，很易出现多种并发症。此期病人必须依靠肾脏替代治疗(透析或肾移植)才能存活。

来源：中国社区医师第六版