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“患者现在大出血，需要紧急输血，请问家属在吗？”医生在手术室门口大声喊，病房外焦急等候的家属争先恐后地要求给患者献血。这是小时候在电视上常常见到的故事情节，我们一定以为是亲属之间的血型更匹配，实际上，且不说亲属的血型不一定跟患者一样，即使血型相合，直系亲属间输血可能会引起“输血相关性移植物抗宿主病”，弄不好会出大事的！

输血本质上是移植的一种，也会伴随着一系列可能发生的免疫反应，而输血相关性移植物抗宿主病，就是最严重的输血并发症之一，据报道该病的发病率仅为0.01%～0.1%，虽然发病率不高，但是病情严重且死亡率高达90%以上！

为什么会发生“输血相关性移植物抗宿主病”呢？

输入的血液里含有活性淋巴细胞，淋巴细胞是白细胞的一种，是机体免疫系统的重要组成部分。如果这些活性淋巴细胞输到没有亲缘关系的人身上，并且受血者不存在免疫系统功能低下或受损的情况，因为遗传基因不一致，受血者本身的淋巴细胞就会识别、排斥并杀死这些入侵的活性淋巴细胞，因而供血者的淋巴细胞一般不会在受血者体内存在。

但是，如果是直系亲属间输血，两者一部分遗传基因相同，受血者就很难识别出供血者的淋巴细胞并加以排斥清除，任如由其繁殖，反而将受血者的皮肤、消化道、肝、肾等组织视为异物加以排斥、攻击，造成器官严重损害，以致受血者死亡。

亲属间输血后并发移植物抗宿主病的危险性比非亲属间要大得多，因为有血缘关系的人，特到是直系亲属，遗传学差异很小。血缘关系越近，该病的发病率越高，因此，临床输血的原则是尽量避免使用亲属供者的血液。

“输血相关性移植物抗宿主病”有哪些危害呢？

输血相关性移植物抗宿主病发生在输血后4～30天(平均21天)，以发热和皮疹最多见，有水疱和皮肤剥脱，与药物和放、化疗的不良反应相似。皮肤出现红斑和细小斑丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻和腹痛，严重者可出现肝区疼痛、黄疸、转氨酶增高。骨髓衰竭致全血细胞减少，这种病起病突然，进展迅速，病情严重，有时医生甚至还来不及能作出诊断，病人便已经死亡。

夫妻之间没有血缘，丈夫可以给妻子输血吗？

在有生育需求的状况下，丈夫也不能给妻子输血，因为妻子接受丈夫血液后，会产生针对其血型抗原的抗体。怀孕后，这种抗体可通过胎盘到达胎儿体内。如果胎儿通过遗传从父亲那里获得了这种血型抗原，就有可能发生新生儿溶血病。所以未生育的夫妻还是应该尽量规避这样的输血。

哪些人容易得“输血相关性移植物抗宿主病”？

免疫机制正常的患者，其自身具备识别、清除“异己”细胞的能力，供者血制品中的淋巴细胞不会在患者体内植活，也就不会发生。但是自身免疫能力存在缺陷、受抑制或者低下的患者，则是发生“输血相关性移植物抗宿主病”的高危人群，比如：严重联合免疫缺陷的患者，自身免疫机制尚不健全的新生儿、幼儿，正在接受免疫抑制治疗、化疗、放疗及年老体弱的患者等。

怎样预防“输血相关性移植物抗宿主病”？

“输血相关性移植物抗宿主病”缺乏特异性治疗手段，所以该病以预防为主。输血前对血制品进行辐照处理可使淋巴细胞不能复制和分化，从而达到阻止淋巴细胞在受血者体内植入或增殖的目的，既可以起到预防“输血相关性移植物抗宿主病”的作用，又不影响各种血液制剂的疗效。

临床医师要严格掌握输血指征，充分认识到输血是有危险性的，能不输则不输，能少输不多输，尤其是对于先天性或后天获得性免疫缺陷综合征、急性白血病、各种恶性肿瘤接受放、化疗及造血干细胞移植的患者应高度警惕“输血相关性移植物抗宿主病”的发生、无输血适应症的患者坚决不予输血，降低输血风险，保证输血治疗的安全。

供稿：医院

审核：段勇

编辑：郭海涵