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作者

张宁

帕姆儿童优+成长管理中心资深儿保医生。儿科副主任医师、儿童保健主任医师。年毕业于中国医科大学儿科学系，从事儿科临床工作20年、儿童保健工作12年。熟练处理儿科常见病多发病；擅长儿童生长发育监测、智力测查、早期教育、营养指导、预防接种、高危儿管理；举办过近百场育儿知识讲座。在《中国儿童保健杂志》、《中国妇幼保健》等核心期刊发表论文十余篇。

中国疾控中心公布我国内地流感疫情和防控最新进展，截至年3月2日，我国内地流感监测结果显示，全国流感活动水平总体持续走低，但南、北方省份仍均处于冬春季流行季节，随着学校开学，不排除部分地区流感活动水平小幅波动的可能。

这个流感季还未结束，妈妈们都很紧张，担心宝宝被传染。对已经患过病的宝宝，妈妈更是心有余悸，因为据说流感的型别发生了转变（由乙型Yamagata系为主，转为以甲型H1N1为主），担心宝宝再次感染。今天带孩子来做儿保的壮壮妈就异常的焦虑。

壮壮是个1岁半的壮娃娃，平时很少生病，却在1月底感染了乙型流感，高烧不退，并且“抽风”了！把妈妈吓得不轻。做完常规的体检，妈妈迫不及待地问，壮壮以后发烧还再会“抽风”吗？他发烧了我怎么护理，再“抽风”我怎么办？会不会影响智力呀？

针对妈妈的疑虑，儿保医生作了解答。给大家普及关于宝宝发热及热性惊厥的常识。

01

什么是发热？

发烧医学上称为发热，指病理性体温升高，一般腋下温度≥37.4℃。发热的程度如下：低热37.4--38℃、中度热38.1--39℃、高热39.1--41℃、超高热41℃以上。

典型高热过程分三个时期：寒战期、平台期、退热期。寒战期体温从低往高走的时候，会感到冷、手脚凉、口唇苍白发抖；平台期体温升得比较高的时候，全身皮肤发烫、面色红、呼吸增快、全身疼痛；退热期体温下降的时期，大量出汗、口渴。发热本身不是病，是人体的一种自我保护机制，当病原微生物侵入人体时，免疫系统会通知体温调节中枢，将体温升高，目的是增强免疫细胞的活性，杀灭细菌病毒等病原微生物。

02

宝宝发热怎样才能退热？

发热是人体的自我保护机制，如果刚到38℃就想方设法退热，等于给病原体一个喘息的机会，不利于疾病恢复。但是高热时宝宝会很不舒服，代谢率及耗氧量增加、加重心肺负担、引起高热惊厥，如果体温＞40℃，免疫免功能也会受到抑制，所以高热时需要退热。最有效的退热方法是口服退热药，儿童首选对乙酰氨基酚（泰诺林＞3个月可用）、布洛芬（美林＞6个月可用），用量按体重计算而不是按年龄计算。泰诺林每次15mg/kg，4至6小时可重复使用，24小时不超过5次。美林每次10mg/kg，6小时可重复使用，每日最多4次。儿童不要用阿司匹林、安乃近、来比林退烧，因为副作用大。

那么什么时候用退热药呢？医生开退热药时往往会说38.5℃以上吃，但这不是一个金标准。退热药更多的是改善孩子的不舒适状态，并没有治疗疾病的作用，所以要根据孩子的状态决定什么时候用，体温＞38.5℃，但精神状态还可以，或者是睡眠中不一定要吃；如果不到38.5℃，但孩子很烦躁难受或者寒战明显，体温还可能继续升高可以提前吃。发热时要适当地多饮水。

03

需要物理降温吗？

大家都知道孩子发热时不能捂，但是在体温上升的寒战期，还是需要适当的保温，当体温上升到平台期后就不要穿盖太多了。不建议用洗温水澡、冰袋冷敷和退热贴来退热，这些措施并不能有效退热，还增加不舒适感。试想在寒战期，孩子发冷难受，还要脱光衣服去洗澡，肯定会非常抗拒，发热时保证孩子休息很重要。禁止用酒精和白酒擦浴降温，因为小宝宝会经过皮肤吸收产生酒精中毒。

04

什么是热性惊厥？

热性惊厥是指儿童发热过程中，突然意识丧失伴有肢体抽动。常见于6个月至5岁儿童，发生率3--5%，12-18月龄最易发生，男孩多见。70--80%为单纯热性惊厥，即发生在发热的头24小时之内，每次持续时间不足5分钟，表现为全面性发作，每次生病发作一次。

05

孩子发生热性惊厥时怎么办？

大多数会在5分钟内自行停止，家长千万不要慌张。可以解开孩子的衣领，让其平卧或侧卧于床上地板上（如果平卧头要偏向一侧）及时清理口鼻分泌物避免窒息。不要掐人中和虎口，不要撬开牙关向口腔内塞任何东西，更不要按压和摇晃孩子，让TA安静地抽一会儿，惊厥结束后就医。如果惊厥持续超过5分钟，呼叫。

06

热性惊厥会复发吗？

热性惊厥的复发率为30—40%，多在病后一年内复发。年龄越小复发的风险越高，首次发作＜1岁，复发率50%，首次发作＞3岁，复发率降为20%，此外如果宝宝的直系亲属有热性惊厥病史、宝宝发病前是低热、发病后很快出现热性惊厥，复发率会高。

07

热性惊厥会影响智力发育吗？

据国内外的研究显示，有热性惊厥史的孩子在日后智力发育上和没有热性惊厥史的孩子相比，没有差异。但有极少数的孩子会发展为癫痫，单纯型热性惊厥发展为癫痫的几率为1—1.5%，比正常孩子略增高（我国0-14岁儿童癫痫发病率约为0.15%）。

[参考文献]

《中国0--5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》制定工作组.中国0--5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）.中国循证儿科杂志.，11（2）：81-96

中华医学会儿科学会神经学组.热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（）.中华儿科杂志，54（10）：

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