摘自：“儿科医生孔令凯”

继续你问我答，发热有很多内容现在各种指南都不一样，所以就无所谓哪个做法是对的，哪个是错的，掌握好原理，心里有底，怎么都不错。大家不要教条的就按照指南指导自己的医疗行为，怎么舒服，怎么轻松，怎么安全怎么来。

10.退热药用法（美林和泰诺林）

不要用阿司匹林，不要使用激素退热。可以选择泰诺林或者美林，推荐不分先后。

●泰诺林，目前国内液体的有两种剂型，如下图，左面的是混悬液（ml一瓶的，浓度为32mg/ml），右侧是滴剂（15ml一瓶的，mg/ml），注意不要用混哦。

◆小于3个月的孩子不能擅自使用泰诺林，对于有蚕豆病、肝功能损伤的，不要用这个药。

◆每次用量是15mg/kg，单次最大剂量为1g，最大剂量是24小时4g，最短间隔4小时可以重复使用，但24小时内使用不要超过5次。

◆泰诺林在30分钟-1小时起效，降低体温约1-2摄氏度。可维持4-6小时药效。

◆大家要注意下，泰诺林是单纯的退热药，但是泰诺不是，那是复合感冒药，不要用错了。

●美林，也是两种液体剂型，左面的是混悬液（ml/瓶，浓度为20mg/ml），右侧的滴剂（15ml/瓶，40mg/ml）。

◆小于6个月的孩子不要擅自使用布洛芬，肾功能损伤的，血友病或其他出血性疾病，消化道出血的，不要使用该药。

◆每次用量是10mg/kg，在家里使用时，单次最大剂量为mg，24小时最大量为1.2g；

◆住院情况下单次最大剂量为mg；24小时最大量为2.4g。

◆该药物在用后1小时起效，峰值效果在3-4小时，降低体温约1-2摄氏度。

◆最短间隔6小时重复使用，24小时使用不要超过4次。

11.退热药能合用吗？

不推荐两种药物联合使用，虽然有实验证明合用这两种药物比单用一种对于降温更有效，但是其缓解临床症状上是否更好，就是孩子是否更舒服，现在还不清楚。

另外，还有可能导致孩子肾损伤，所以，就不要合用了。

12.退热药能交替使用吗？

目前不推荐交替使用。

不是怕这样会有副作用，而是怕你用混了，导致同一种药物过量。什么意思呢？比如你上次用的是美林，那下次该用泰诺林了，如果没记住，记成了上次用的也是泰诺林，你可能就会给孩子再次用上美林，如果两次使用在6小时之内，那就可能损伤着孩子。当然，如果你能记住，那就当我这句话没说。

还有些家长会问，如果老是使用一种退热药，是不是积累的副作用大啊，要不要用一天美林，有一天泰诺林呢。这是没有必要的，交替使用退热药，不能降低副作用。

基于以上原因，推荐：在一个退热药能控制发热时，那就没有必要交替使用。除非使用一种药物效果不好，才需要交替使用。就是没到下次使用这个药物的时间，孩子又不舒服了，又需要使用退热药了，那只能换另外一种药物使用。

那多久能换第二种呢？建议2个小时，如果2小时体温没有下降或者有上升，可以换了。不要太早，要给药物起作用的时间。

13.物理降温能不能用？什么时候物理降温有效？

首先各大指南都不推荐物理降温了，因为用的时机不对，不仅不能退热，还让孩子不舒服，比如会寒战，发抖，所以就不推荐了。原理给大家讲讲：

首先得给大家说说发热分期,发热分为3期，必须要全部走完这3个期：

●体温上升期

发热开始阶段，由于调定点上移，原来正常外界温度变成冷刺激，体温调节中枢发布调温指令，使得产热增多，散热减少，临床表现为畏寒、皮肤苍白、重者寒战。

●高温持续期

体温升高到调定点新水平，不再继续上升，此时产热和散热相对平衡。因为开始散热，所以皮肤血管扩张，血量增加，皮肤温度上升，加强皮肤水分蒸发。临床表现为患儿自觉酷热，皮肤发红、干燥。

●体温下降期

随着发热激活物、致热源消耗或消除，体温调节中枢的调定点返回正常水平。此时体温高于调定点，出现明显的散热反应。皮肤血管进一步扩张，临床上表现大量出汗。

在体温上升期，如果调定点是40摄氏度，即使孩子是39摄氏度了，她还是会感觉冷的，这时给她物理降温，不亚于把你扒光了放到北极，你会舒服吗？当然更难受了，会发抖、寒战的更厉害。

另外，这时，即使你用物理降温把孩子体温降下来了，过一会还得升上去，因为调定点还没变呢。

通过上面内容知道为什么不推荐物理降温了吧？在体温上升期是一定不能物理降温的，适得其反。

那是不是完全不能物理降温呢？也不是，比如孩子现在处于高温持续期和体温下降期，这时孩子觉得特别热，就想洗个澡，行不行呢？当然可以啊，退热的目的可不就是让孩子舒服吗，只要孩子觉得舒服就可以了。

如果在这两个期间，孩子不热，那就不要物理降温，因为体温已经不会向上升了，只会往下降了，不会对孩子有什么损伤。

14.怎么物理降温？

物理降温时，不能使用酒精、冰水，降温太厉害，孩子受不了。可以选择温水浴和湿毛巾擦拭大血管走形的地方，比如腋窝、腹股沟等地。

切记切记，孩子愿意时，才物理降温，孩子不愿意，不要进行。

温水浴时，操作要点如下：

◆保持室温24度左右；

◆把孩子在浴盆（浴缸）中，放2.5cm到5.0cm覆盖盆底的温水，可以使用手背测试水温，刚刚感到温暖即可，以孩子觉得舒服为主。

◆用干净的毛巾或海绵，蘸水擦拭孩子的的躯干，手臂和腿。水会蒸发并降低体温。并继续擦拭孩子，直到体温降到可接受的水平（下降1-2度即可）。

◆如果宝宝不愿意被擦浴，ok，那就只让他坐在水里，让他玩水。

◆如果孩子坐在浴缸里，也让他烦躁、不舒服，那就最好带他出来，即使体温没有下降。

5.什么时候一定要物理降温？

中暑的时候。

这时体温高是因为身体热量太多来不及散热导致的，体温调定点没有变哦，这时用退热药没有用，只能用物理降温了。

16.孩子发烧睡着了，我是否需要叫醒喂药？

基于退热的目的是让孩子舒服，而孩子能睡着觉肯定不难受，所以，目前不推荐孩子睡着发热时，叫醒孩子吃退热药。

这种情况在大多数情况下正确，但是，对于有基础疾病的孩子，例如有心脏疾病、肺部疾病、代谢系统疾病，个人认为可能就不合适了。因为发热对这些宝宝的影响很大，看似宝宝们都睡着了，有可能是虚弱的睡着呢。

所以，个人建议对这些孩子，如果体温大于38.5或者39摄氏度时，不论哪里的温度，并且孩子手脚还冰凉的，提示处于体温上升期，都叫醒给宝宝吃上退热药，减少继续发热对孩子的损伤。

对于有热性惊厥的孩子，同上面建议发热38.5摄氏度以上时给退热药一样，也是建议大于38.5摄氏度时给药。

17.孩子常常晚上发烧，白天没事，为什么呢？

大家通常有经验，白天（下午1点-6点）时体温会高些，夜里睡眠时（凌晨2点左右）体温会低些，可是在孩子发热时，有时是晚上发热，白天发热次数倒是比较少，这是什么原因呢？

这个还没有找到明确的证明，但是个人认为和人体机能有关，大家知道，在白天时，需要工作，比较辛苦，需要把身体各项机能都保持的好好的，这时身体分泌的激素多，免疫系统也做好准备，神经系统也紧张着，全部都在动员，对于这些病原，大家齐心协力就给消灭了大部分，不用发热限制了。

当然还有一个可能就是，白天必须工作，身体选择性的忽视了病毒这个事情，把主要精力用在工作上，等晚上没事的时候在消灭他们。

到了晚上之后，不用工作了，处于休息期，身体各个部分也都放松下来，这时给病原可趁之机，开始复制，这时就会通过发热来限制病毒了。

以上是自己的一个想法，但是晚上发热，白天没事，不是疾病严重的表现，这个是明确的。

18.孩子发烧咳嗽，白细胞升高，必须吃抗生素吗？

抗生素是细菌感染时才需要的，如果是病毒感染，那肯定就无需使用了。

出现发热咳嗽、白细胞升高不能明确是细菌感染啊。导致孩子发热、咳嗽最常见的原因是病毒。在病毒感染的早期，白细胞也是升高的，随着病情的进展才逐渐降低，所以，如果是发病后立即查的血常规，那查出来的结果多显示是细菌感染的表现，其实可能是病毒感染。

但是如果孩子发热3天一点好转迹象都没有，并且发热、咳嗽还是加重的，这时的血常规提示白细胞升高，中性粒细胞升高，CRP也升高，那么这时提示细菌性感染的可能性大些，可以使用抗生素，帮孩子一下。

19.孩子反复低热，不超过38摄氏度，状态一般需要看医生吗？

首先，状态一般是一个让人疑惑的词语，不同的家长对此的理解是不一样的。孩子生病的时候，会比平时差一点，这的状态一般没有问题。

但是如果孩子看着病恹恹的，整天无精打采的，总是要睡觉，睡着还想起，不想吃不想喝，一天就没有一点精神头，有些家长也认为是一般，但是这时状态是差的，不管发不发热，都要看医生。

第二，反复发热也不明确，我们要知道发热的频率是否有拉长或者峰值是否有降低，如果是这样变化的，那无需就诊，如果越来越频繁，逐渐升高，虽然没有38摄氏度，也建议让医生检查下。

下面这个图就是体温趋势图，可以看到第2天的温度是比第1天要好的。

OK！明天继续聊一下“热性惊厥”的话题..........

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