柴浩然临床语录6则含虚热高血压

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1腰以上肿当发其汗,处麻黄附子甘草汤治之。麻黄60g,熟附子45g,炙甘草24g

2“病人常以手指臂胂动,身体瞤瞤者,藜芦甘草汤主之,诊断为“风痰阻络”遂处以藜芦15g,甘草9g

3对于宫外孕,先生早年在农村治病屡见不鲜,并积累了丰富的辨治经验。先生根据本病停经6~8周始觉腹痛,即以“经断腹痛”辨治,常将疾病治于萌芽之中。偏于气滞血瘀者,用《金匮要略》枳实芍药散;偏于肝脾失调者,用《金匮要略》当归芍药散加味;对于输卵管破裂,大量血液流入腹腔者则以“内崩”辨治,常用《金匮要略》温经汤加味,或黄芪建中汤合胶艾汤治之,以温经化瘀,补血止血;对于血虚气脱、亡阳肢厥之“脱证”,用参附汤合当归补血汤益气回阳,急救固脱;对于内崩血蓄少腹形成包块,则以“癥瘕积聚”辨治,选用桂枝茯苓丸,或少腹逐瘀汤,或膈下逐瘀汤加减。20世纪60年代后期,柴老将此经验用于妇科住院病人,观察10例,均获痊愈。

4食滞,柴老遂拟“枣金散”方为大枣(去核)个,炒鸡内金与枣等量,共为细末

5虚热

阴虚发热清骨散,阳虚发热左归丸,血虚发热当归补血汤

气血发热为补中益气汤,柴老治疗虚热多用三物黄芩汤

过劳情志不畅之虚热,安神却梦汤主之,处方:珍珠母30g,茯神15g,莲子清心1.5g,麦冬15g,夜交藤15g,炒枣仁15g,合欢花9g,佛手9g,甘草6g,琥珀5g.5剂,水煎服。

6高血压病

1.清肝泄热法该法适用于肝火炽盛、攻冲头目之高血压患者。症见头痛且涨,口苦咽干,胸中烦热,急躁易怒,夜寐不安,大便干结,小便短黄,舌红苔黄,脉弦滑而数。

基本方:龙胆草6~9g,杭白菊9~15g,钩藤12-18g,竹茹15~24g,地龙9~12g,生地15~24g,决明子g,栀子9~12g,黄芩6~9g,玄参9~15g,甘草6g。大便秘结甚者,加大黄6~9g。

2.平肝息风法该法适用于肝阳上亢、气血上逆,甚或肝风内动之高血压患者。症见头晕头痛,心烦耳鸣,面红目赤,失眠健忘噩梦纷纭,甚或眩晕欲仆,头痛如掣,双手颤抖,语言不利,步履不稳,舌红苔白,脉弦数或弦长有力。

基本方:珍珠母24~30g,生石决明24~30g,生白芍15~18g,夏枯草15-18g,天麻6~9g,钩藤12~18g,磁石15~30g,生牡蛎15~24g,生龟板15~24g,甘草6g。

3.滋阴潜阳法该法适用于肾阴不足、虚阳失潜之高血压病者。症见头晕目眩,咽干耳鸣,两目干涩,视物昏花,失眠寐浅,烦躁易怒,腰膝酸软,肢麻震颤,舌红或绛,少苔或无苔,脉弦细或细数。和对目,部利的,天正基本方:蒸首乌18~24g,女贞子9~15g,细生地9~

15g,杭白菊9~15g,旱莲草9~12g,桑寄生9~15g,怀牛膝9~15g,珍珠母15~30g,制龟板9~15g,枸杞子9~15

g,炙甘草6g。

4.补阴和阳法该法适用于肝肾不足、阴阳两虚之高血压患者。症见头晕耳鸣,心悸失眠,健忘目干,腰膝酸软,下肢不温,夜尿频多,舌淡红,苔薄白,脉沉细弱。

基本方:熟地15~24g,山萸肉6~9g,仙灵脾9~15g,杜仲9~12g,桑寄生9~12g,巴戟天9-12g,怀牛膝12~

15g,制龟板12-15g,珍珠母15~30g,炙甘草6g.5根据患者年龄、性别的不同,体质禀赋的差异,兼夹病证的多寡,临证时知常达变,灵活加减,以应对错综复杂的病情需要。

肝火炽盛或肝阳上亢之高血压均与七情所伤密切相关,又随情志波动加重,在阳热亢盛、气血逆乱之中,每寓肝失疏泄条达之病机;加之清肝泄热药苦寒降泄,平肝息风药质地重坠,有悖肝之疏泄条达之性,故酌情加入白蒺藜、佛手、生麦芽、川楝子、绿萼梅、玫瑰花等疏肝解郁之品,既能顺遂肝木之性,又可消除胸胁胀闷、时欲太息等兼症。

高血压证属肝火炽盛、肝阳上亢者,因阴血灼伤,内扰心神,或肾阴不足,心神失养,每兼心悸、失眠、寐浅、多梦等神志不安之症,然神不守舍,虚阳浮动,又不利于肝火的清泄,或肝阳的平潜,从而使高血压病加重。柴老根据心神不安的轻重不同,酌情选用琥珀、莲子、夜交藤、柏子仁、合欢皮等养心安神之品。

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