中诊高频考点十九

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病因辨证

1.病因辨证概述导致疾病发生的原因,是多种多样的,概括起来可分为六淫、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面。病因辨证就是着重从病因的角度去辨别证候,可以看成是外感病辨证的基础。新修订考纲中删除了“病因辨证的概念、分类及临床意义”,并且只要求掌握六淫证的概念、临床表现及证候分析,删除了其他如疫疠、情志、劳伤、食积等内容。

风淫证

概念:指风邪侵袭人体肤表、经络,卫外机能失常,表现出符合“风”性特征的证候。临床表现1)风邪袭表证,恶风寒,微发热,汗出,脉浮缓,苔薄白。2)风邪犯肺证,鼻塞、流清涕、喷嚏,或伴咽喉痒痛、咳嗽。3)风客肌肤证,突发皮肤瘙痒、丘疹。4)风邪中络证,突发肌肤麻木、口眼歪斜5)风胜行痹证,肢体关节游走作痛。6)风水相搏证,新起面睑肢体浮肿。7)风淫证的辨证依据:新起恶风、微热、汗出、脉浮缓,或突起风团、瘙痒、麻木、肢体关节游走疼痛、面睑浮肿等症。证候分析:风邪致病,首先表现为体表卫气受风,故出现恶风,汗出,脉浮缓,这是风邪中卫的表现。风邪从口鼻进入肺系,肺的宣发肃降不利,会出现鼻塞流涕等表现。如皮肤病、面瘫、痹症、水肿等出现类似风性善行数变特点的表现,都属于风淫证。掌握风邪致病的特点,风为百病之长,易袭阳位,善行数变。掌握临床表现中的一些特征性表现。注意外风和内风的区别,外风属于风淫证,内风是肝风内动,不属于风淫证,考试经常从此处出题。例如:半身不遂是中风病的表现,由于痰邪阻滞经络,血脉痹阻,气血不通引起,不是风淫证。

寒淫证

概念:指寒邪侵袭机体,阳气被遏,以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候。临床表现(1)伤寒证,恶寒重,或伴发热,无汗,头身疼痛,鼻塞或流清涕,脉浮紧。(2)中寒证1)寒邪客肺证:咳嗽、气喘、咳稀白痰、形寒肢冷,舌淡苔白,脉迟缓。以咳喘突然发作,伴见寒象为特点。2)寒滞胃肠证:脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐。3)寒滞经脉:肢体厥冷、局部拘急冷痛。4)伴口不渴,小便清长,面色白甚或青,舌苔白,脉弦紧或脉伏。证候分析:寒邪侵袭最重要的特点是“痛”,如头身疼痛、腹痛、肢体冷痛等,由于寒性收引凝滞导致。寒为阴邪,易伤阳气,寒性收引凝滞,注意内寒(寒从中生,无表寒的表现)和外寒(寒淫证)的区别。注意腹泻、呕吐一般是湿邪导致的,但是如果伴有腹痛,就是寒邪阻滞胃肠导致的。

暑淫证

概念:暑淫证指感受暑热之邪,耗气伤津,以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候。临床表现1)发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。2)发热,卒然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐,舌绛干燥,脉濡数。3)或见高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗。证候分析:暑邪最重要的特点是耗气伤津,暑热邪气导致汗出,汗出过多伤津液,气随津泄,故出现神疲气短等气虚表现。伤暑和中暑的区别:二者都属于暑淫证,后者有神志改变。本证的病因较为明确。中医诊断学具有特征性,注意发热,汗出,口渴,气短,几个关键词,抓住“耗气伤津”的病机。

湿淫证

概念:指感受外界湿邪,或体内水液运化失常而形成湿浊,阻遏气机与清阳,以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。临床表现1)头昏沉如裹,嗜睡,身体困重,胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心,肢体关节、肌肉酸痛,大便稀,小便浑浊。2)局部渗漏湿液,或皮肤出现湿疹、瘙痒,妇女可见带下量多,面色晦垢,舌苔滑腻,脉濡缓或细等。证候分析:湿邪的致病特点:湿性重着黏滞,湿为阴邪,故临床表现多为头重如裹,身体困重,面色晦暗等湿邪的特点,湿疹属于湿淫证,荨麻疹属于风淫证。注意内湿和外湿的区别。内湿一般是由于脾虚所生之湿,有胸闷脘痞,舌苔滑腻等表现,但是无头身困重等在表的表现。

燥淫证

概念:燥淫证是指外界气候干燥,耗伤津液,以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证候。临床表现:1)皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰、痰黏难咳,小便短黄,脉象偏浮等。2)凉燥还有恶寒发热,无汗,头痛,脉浮缓或浮紧等表寒症状。3)温燥还有发热有汗,咽喉疼痛,心烦,舌红,脉浮数等表热症状。证候分析:燥易伤津,导致干燥,以各种干燥为主要表现。注意区别温燥和凉燥。相比于风淫、寒淫、湿淫证来说,燥淫考到的概率较小一些。

火淫证

概念:指外感火热邪毒,阳热内盛,以发热、口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。临床表现1)发热恶热,烦躁,口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄,面色赤,舌红或绛,苔黄干燥或灰黑,脉数有力(洪数、滑数、弦数等)。2)甚者或见神昏、谵语,惊厥、抽搐,吐血、衄血、痈肿疮疡。证候分析:火为阳邪,具有炎上,耗气伤津,生风动血,易致肿疡等特性。火淫也有耗气伤津的特点,与火热邪气的特点有关系,这点与暑淫证相同。但是火淫证是火热毒邪引起,热扰心神则神魂,热盛伤津,四肢筋脉失于濡润则惊厥抽搐。热盛肉腐则生疮。临床表现具有多样性。火热证的辨证依据是新病突起,病势较剧,以发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力等为主要表现。知乎:应科医考

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