高血压、糖尿病和肾病，

这几个在老百姓看来似乎不太相干的疾病，

在肾内科医生眼中却密切相关，

因为这几对“难兄难弟”经常成双结对地出现。

出现高血压没引起重视

三年后确诊尿毒症

双肾萎缩，肾功能异常，今年才39岁的任女士，年纪轻轻却被确诊为尿毒症，让医生倍感惋惜。最令人痛心的是，如果三年前任女士能够对自己的高血压多上点心，结果也不至于这么糟糕。原来，三年前，任女士在一次体检中偶然发现血压有点偏高，但是因为没有任何不适症状，所以一直不太重视，既没有按照医嘱正规服用降压药，也没定期监测血压，医院进一步检查明确高血压的原因。直到三个多月前，她感觉全身乏力不适，到宁波鄞州二院重新做了次体检，才发现原来自己的肾脏出了严重问题。“正常肾脏大小约10-12厘米，任女士的双肾明显缩小，都不到8厘米。”接诊的鄞州二院肾内科包蓓艳主任说，经测量患者血压达/mmHg（正常小于/90mmHg），肾功能检查结果提示血肌酐检测值高达μmol/l（正常女性肌酐小于84umol/l），约为正常值的15倍，已是慢性肾病终末期，也就是通常说的“尿毒症”。这意味着任女士只能终身维持透析治疗或等待肾移植手术机会。“任女士是典型的肾性高血压，也就是由原发性肾实质或肾血管病变所导致的高血压。”鄞州二院肾内科学科带头人包蓓艳主任说，如果年轻人发现有高血压，且没有家族史、肥胖等高危因素，十有八九是继发性高血压，而其中有很大一部分就是肾性高血压。由于肾病早期比较隐匿，常无明显症状，所以很容易被忽视。“如果三年前任女士能够进一步检查尿常规、肾功能，就能发现慢性肾病，通过积极治疗及控制血压就可延缓、甚至避免走到尿毒症。”

14岁男孩突发晕倒

一经检查已是尿毒症

“我接诊过最小的肾脏病人只有14岁，还有一位病人，之前一直好好的，打篮球时突然晕倒，检查发现已经是尿毒症期了。所以，肾脏病一直被称为‘沉默的杀手’”医院肾脏病科李一文主任说。

李一文接诊过的病人很多，印象最深刻的是一位30岁左右的男性患者。“他是部队转业的，身体平时很好，没有基础疾病，有一天上午打篮球时，突然晕倒，被送医。检查结果出来，他的肌酐值有多，正常人的标准是70到。”李一文记得，这位病人最后做的是肾移植。“他被发现时，已经是尿毒症期。”李一文说，肾脏疾病有一个特点，就是平时没什么症状，所以导医院时，就像这位男患者一样，已经比较严重了。“发展到尿毒症期，需要血透，甚至肾脏移植。”二十几块钱能干点什么呢？吃一顿快餐坐五六公里的出租车……但如果花在一次尿常规检查可能及时发现了肾脏病1/3肾炎可通过早期尿检测发现专科规范治疗可逆转肾损害每年3月份的第二个星期四，也就是今年的3月12日，是世界肾脏病日。疫情防控期，肾病名家梁馨苓教授通过特别的方式，解答关于肾脏病的七大焦点问题。疫情期不宜聚集，梁馨苓教授特别录制医媒面对面视频，讲解肾脏病发现要点。

专家简介

梁馨苓教授

国内著名肾脏病专家，中华医学会肾脏病分会委员，中国医师协会肾脏医师分会常委，中国医促会肾脏病防治分会常委，医院协会血液净化专委会主任委员，国务院特殊津贴专家，广东省医学领军人才，医院肾内科主任

肾脏病问题已经很严重了吗？

是！患病率增长趋势病死率已不容忽视

全世界有8.5亿人因各种原因罹患慢性肾脏病。目前慢性肾脏病是全球死亡率中排第十一位的疾病，慢性肾脏病造成的疾病负担正在迅猛增加，其致残、致死率增幅排在所有慢病前列。预测到年，慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因。慢性肾脏病还是导致医疗费用增加的主要原因。在高收入国家，透析和移植患者不到总人口数0.03%，却占据每年医疗预算的2-3%。在低收入和中等收入国家，因无法维持透析和肾移植以挽救生命，上百万的终末期肾病患者过早死亡。在我国，慢性肾脏病患者人数超过1亿，相当于每10个人中就有1个人存在慢性肾病的问题。“目前在线登记正接受透析治疗的病人约70万”，梁馨苓教授指出，随着肾功能减退需要接受透析治疗的尿毒症患者将有多万人，每年需要接受肾脏替代治疗的患者数量仍以新增12~15万的趋势持续上升。

发现身体不对劲，马上就医来得及吗？

不！那时肾功能可能已“丢了”50%

很多人奉行“医院”，梁馨苓教授强调，这一点在肾脏病早发现里特别行不通！因为慢性肾脏病通常起病隐匿，早期可无特异性症状，很多甚至无任何不适表现，等到出现明显的面色苍白、乏力、恶心、呕吐等症状时，肾功能可能已下降超过75%！更糟糕的是，随着高血压、冠心病、糖尿病、痛风等慢性疾病的高发和年轻化趋势，很多上述疾病的患者并不知晓其肾脏器官已经受累。我们知道慢性肾脏病如果通过尿液、血液、肾脏影像学等早筛手段，1/3的患者经专科规范诊治，必要时肾活检明确诊断，再积极治疗，完全可以将肾损伤逆转回来，可谓“良性肾脏疾病”；有1/3的患者，虽无法逆转肾损害，但越早诊治，肾脏慢性衰竭的进程就越慢，可谓“积极延缓肾脏病进展”；还有1/3的患者，属于快速进展期型，叠加高血压、糖尿病、冠心病等因素越多，病情越凶险，进程越快，可能短期内就恶化到需要接受透析治疗，更需要专业及时多学科诊治，可谓“减少快速进展肾脏病的致死率”。

尿常规就能发现肾病了吗？

是！但7种情况建议增加检查

梁馨苓教授指出，基本筛查是每个人都需要重视的。建议大家在每年体检项目中要进行尿常规、血常规、肾功能（血清肌酐）、肾脏B超检查，从中发现蛋白尿、血尿、轻度的肾功能异常等情况。不要以为“人老了，肾才会出问题”，梁教授发现，每年都有4-5名大学生首次就诊就已双肾衰竭、尿毒症的，失去早期积极治疗逆转的机会，非常可惜。梁教授强调，7种情况是慢性肾脏病的危险因素：1、高血压患者；2、糖尿病患者；3、心血管疾病患者；4、体重超标、肥胖；；5、长期酗酒吸烟；6、高尿酸血症；7、慢性肾病家族史。有上述情况1条或多条情况，应每一年/6个月/3个月不等监测尿常规，血肌酐、肾脏B超的基础上，可增加检查尿蛋白/肌酐比值或尿微量白蛋白等针对性检查，以便早期发现肾损害和评估肾脏疾病的进展风险。若有异常，请及时至肾脏内科门诊就诊。

验尿简单啦，做完B超就去，可以吗？

不行！稀释的尿液不准确！

经常有人质疑，明明体检做了尿常规，隔了几个月却检查出来肾炎，验尿无用？其实在梁教授看来，尿常规要认真做，“假阴性”往往就是因为年度体检“来了才留尿”“做了腹部B超后才留尿”等不正确的标本留取造成的。她提醒，体检不要只记得“不要吃早餐”，还要记得“留晨尿”：体检前一晚，过了12点后不要再排尿，起床后排尿，前段不留、后段不要，只用小器具装好中间一段约20毫升。如果憋不住，排了晨尿后，到医院至少留取膀胱储备3小时的尿样本也是可以的。因为B超检查需要忍尿，大量饮水后再排尿留样的尿液被稀释，无论尿颜色、比重、蛋白质、红细胞、白细胞值等都不准了，容易出现假阴性。如发现“尿深色、甚至明显起泡，有味儿……”这样的尿液，虽羞于启口，却真实反映着你的肾状况，尿液检查为及早诊治肾脏病提供最好的线索之一。

观察自己，可以发现早期肾脏病信号吗？

可以！学会看镜子里的自己

梁馨苓教授提醒，善于镜子，观察自己，警惕早期肾脏病信号。睡觉前、起床后，看看镜子里的自己，有没有眼睑（上眼皮）非正常的浮肿，脸色、唇色有没有泛白、发黄或不正常，这是较早期的一些症状；自诊还包括，如果出现头昏、头晕、头痛、疲乏、失眠、血压升高等等，或者尿中泡沫增多、尿色异常、排尿困难或疼痛、夜尿增多，要意识到这也可能是慢肾早期信号。如果病情进展，还可能出现全身水肿，比如发现鞋子紧了，穿不进去了；脚踝有按之不退的凹陷痕迹；排尿时有泡沫，持续不消退等；到了尿毒症期，可能会出现贫血、面色苍白或者灰黄等特殊面容，可能有较重的口气，胃口已经不好，恶心、呕吐、腹胀、厌食，活动能力下降等。

是不是日常生活可以预防肾损伤？

是的！生活方式健康了，肾才能健康

梁馨苓教授鼓励大家要有健康生活方式，避免危害肾脏的不良生活习惯，预防肾脏疾病的发生。吸烟、熬夜、滥用药物、暴饮暴食等，这些不良生活习惯要避免；吃太咸、太甜、酗酒、酒后浓茶、喝碳酸饮料替代白开水等，这些不良饮食习惯也要抛弃。定期体检，可以列为“好习惯”，尤其建议对有较高慢性肾病风险的人群，定期筛查尿液和血液。如果已经诊断有肾脏病，除了每3个月至半年在肾内科门诊随访，还要注意控制血压、血糖，低盐、低蛋白质饮食，以及接受适当的药物治疗。文／广州日报全媒体记者何雪华通讯员郝黎、张蓝溪、靳婷图、视频／通讯员张松山部分内容来源：宁波晚报记者陆麒雯通讯员谢美君刘婷、钱江晚报广州日报全媒体编辑：钟敏点击