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01

下列各项中，不属于实证典型表现的是（单选）

A.腹胀时作

B.腹痛硬满

C.舌质绛紫

D.舌苔厚腻

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[答案解析]：A。腹胀时作，多见于真虚假实证，多是由脏腑虚衰，气血不足，运化无力，而致气机不畅，故腹胀但时有缓解，而不似实证之常满不减（A错，为本题正确答案）。实证是邪气盛、正气不虚，以“有余、亢盛、停聚”为主要症状特征的证，由于致病邪气的性质及所在部位的不同，故实证的表现很不一致。实邪积于肠胃，可见腹痛硬满（B对）、拒按；热毒炽盛，内入营血，煎灼营阴，气血壅滞，可见舌质绛紫（C对）；湿浊、痰饮、食积等内蕴，可见舌苔厚腻（D对）。

02

下列选项中，不属于实热证表现的是（单选）

A.壮热恶热

B.两颧潮红

C.便秘尿黄

D.舌红苔黄

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[答案解析]：B。阴液耗损，阴虚不能制阳，虚火上炎，则见两颧红赤（B错，为本题正确答案）。实热证是由阳热之邪侵袭人体，由表入里所致。热邪内盛，故身见壮热恶热而喜凉（A对）；热结肠胃，灼伤阴液，则便秘、尿黄（C对）；舌红苔黄亦为实热之征（D对）。

03

患者出现发热恶寒，头痛，咳嗽，咽干肿痛，大便溏泻，小便清长，证属（单选）

A.上寒下热

B.真寒假热

C.表热里寒

D.真热假寒

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[答案解析]：C。“发热恶寒，头痛，咳嗽，咽干肿痛”，为外感风热，侵袭肺卫所致，为表热证；“大便溏泻，小便清长”，为脾肾阳虚所致，为里虚寒证，表热证与里虚寒证并见，故为表热里寒（C对）之寒热错杂证，多见于平素脾肾阳虚者复感风热。上寒下热，即患者在同一时间内，上部表现为寒、下部表现为热的证候，比如胃脘冷痛、呕吐清涎等上部脾胃虚寒证与尿频、尿痛、小便短黄等下部膀胱湿热证并见（A错）。真寒假热，是指阴寒盛极于内，逼迫阳气浮越于外，故疾病的本质为寒证，却出现某些“假热象”的表现（B错）。真热假寒，是指阳盛极于内，格阴于外，故疾病的本质为热证，却出现某些“假寒象”的表现（D错）。

04

虚寒证的主要特征有（多选）

A.全身寒战

B.畏寒肢冷

C.恶风恶寒

D.喜暖喜按

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[答案解析]：BCD。虚寒证是由于体内阳气虚衰所致，即阳虚而寒，阳气虚衰，阳气的推动，气化功能不足，故恶风恶寒（C对）；阳气温煦不足，则畏寒肢冷（B对），喜暖喜按（D对）。全身寒战属实寒证，寒邪遏制，阳气被郁，故见寒战（A错）。

05

寒热真假，假象常表现在以下哪几个方面(多选)

A.面色

B.舌象

C.肢体

D.皮肤

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[答案解析]：ACD。寒热假象的出现，多表现在四肢（C对），皮肤（D对）和面色（A对）等外在方面，而脏腑、气血、津液、舌象（B错）、脉象等方面的内在表现，则体现的是疾病的本质。

中医诊断学

第七章八纲辨证（四）

（全国卷历年出题数：9道）

第三节寒热（二）

考点十一：真热假寒的临床表现

1.概念真热假寒证是指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候，常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，亦称阳盛格阴证。2.临床表现（1）假寒：四肢凉甚至厥冷，面色紫暗，脉沉迟。（2）真热：神识昏沉，身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄。（3）舌脉：舌红苔黄而干，脉有力。考点点拨这是一个重点考点，注意真热假寒证又可称为阳盛格阴证，而假寒的表现常为四肢、皮肤和面色方面的寒象，而真热常表现在脏腑、气血和津液方面。其次注意要与真寒假热证相鉴别。考点十二：真热假寒的机理分析真热假寒证的产生机理是邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达。1.由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外，故可表现出四肢凉甚至厥冷、脉沉迟等类似阴证的假寒现象。2.邪热内闭，气血不畅，故见神识昏沉、面色紫暗。3.热邪内蕴，伤津耗液，故见身热、胸腹灼热、口鼻气灼、口臭息粗、口渴引饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力等实热证的表现。考点点拨此考点要求理解，以便有助于大家对真热假寒证的临床表现的记忆，但直接考查的可能性不大。考点十三：真热假寒与真寒假热的鉴别（了解）辨别寒热证候的真假：1.假象的出现，多在四肢、皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实地反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。2.胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。3.假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色?白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒则身体蜷卧，欲得衣被。考点点拨此考点年考纲已经删除，但编委会认为真热假寒与真寒假热两者的鉴别有助于更好地理解掌握其临床表现，故予以保留该内容，考生自行斟酌掌握。注意两证鉴别的要点是以里证、舌象、脉象为主。第四节虚实（一）考点一：虚证的概念及临床表现1.概念虚证是指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。2.临床一般以久病、病势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。3.分类（1）表虚证：可分为外感表虚和内伤表虚两类。（2）外感表虚：头痛，项强，发热，汗出，恶风，脉浮缓。（3）内伤表虚：平时常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短气，动则气喘，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱等气虚的表现。（4）里虚证：里虚证若按寒热划分可分为虚寒证、虚热证两种。（5）虚寒证和虚热证（见寒热辨证）。考点点拨此考点要求重点掌握，考查的概率比较大。掌握本证型有助于学习脏腑辨证。其次要注意各个类型的虚证之间的鉴别。考点二：虚证的证候分析证候分析：1.形成虚证的病因，虽可以由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。如饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等，使阴液气血耗损等，均可形成虚证。2.虚证的病机主要表现为伤阴或伤阳两方面。（1）伤阳者，以阳气虚的表现为主。由于阳失温运与固摄的功能，故可见面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便滑脱，小便失禁等。阳虚则阴寒盛，故舌胖嫩，脉虚沉迟。（2）伤阴者，以阴血虚的表现为主。由于阴不制阳，及失去其濡养滋润的作用，故可见手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颧红，潮热盗汗等表现。阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉细数。考点点拨此考点要求理解，掌握虚证的证候分析可有助于记忆其临床表现，但此考点直接考查的可能性不大。考点三：实证1.概念实证是指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。2.临床一般是新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。（1）表实证：是指外邪侵袭，阳气集中于肌表，正邪斗争，腠理密闭所出现的证候。其临床表现，除有表证症状外，以无汗、头身疼痛、脉浮紧为特点。多见于外感寒邪的表寒证。（2）里实证：里实证若按寒热划分可分为实寒证、实热证两大类。（3）实寒证和实热证（见寒热辨证）。考点点拨此考点是基础性的证型，要求重点掌握，考查的概率比较大，其次要注意其与虚证的鉴别。考点四：实证的证候分析1.病因病机主要可概括为两个方面：（1）风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫，以寒热显著、疼痛剧烈，或呕泻咳喘明显、二便不通、脉实等症为突出表现。（2）内脏功能失调，气化失职，气机阻滞，形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等有形病理物质，壅聚停积于体内。2.风邪、寒邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰阻、饮停、水泛、食积、虫积、气滞、血瘀、脓毒等病理改变，一般都属实证的范畴。考点点拨此考点是要求理解的内容，掌握了实证的证候分析是有助于大家记忆其临床表现的，但此考点直接考查的可能性不大。

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编辑：舟舟

校对：竹起

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