13、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。猛地一看，条文十三跟十二条没有太大区别，区别仅在十二条有脉浮、鼻鸣干呕，十三条没有。十三条有头痛的症状，十二条没提。“发热、汗出、恶风”这两条都是一样的，看起来有点重复。医圣仲景写书惜字如金、字简意繁，怎么会出现这种重复？其用意何在？所以咱们要研究条文顺序。第十条提到风家不了了者；第十一条提到了寒象热症，热象寒症，表寒里热，表热里寒；十二条讲了桂枝汤；十三条紧接着仍然在讲桂枝汤，连续两个条文都在讲同一个方子，此处仅见。不同寻常之处就是咱们需要花心思琢磨的地方。第十条告诉我们风邪伤到津液，津液伤厉害了，恢复需要时间，所以不了了者，需要十二天恢复，两个六的周期。第十一条有两个含义，一是在讲里热外寒，外热里寒，一是在讲寒证热象，热证寒象。接着提到了桂枝汤，桂枝汤就是寒证热象，这个热象就是发热了。“证”言字旁，就是病因、病机。“象”就是表现在外在的症状、表现、气色。受到寒邪，人体的正气发动热力来攻寒，热力就会表现为发烧，这个发烧是热象。而病的根本是受寒，是寒症。我们的辩证是通过外在的症象来判断内在的病因、病机，就是言字旁的证。汉语言字旁的证和病字旁的症发音一样，这为我们表达带来一些麻烦。病字旁的症是外在表现的症状，言字旁的证是病因、病机。紧接着十二条就举出了桂枝汤证，身上发烧，却怕冷。怕冷肯定愿意穿衣服，“身有热反欲得衣”。十三条貌似又很啰嗦的总结了一遍太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。有了十三条的铺垫，下面十四条就提到了桂枝汤加葛根。核心用意其实就是抓住桂枝汤的主证、太阳风寒表证的主证。学会了抓主证，那么在主证的基础下有什么其他的兼症，比如鼻鸣干呕、头痛、项背强几几，就可以很容易的统御其中，那都是桂枝汤以及桂枝汤的变方了。学会了抓桂枝汤证的主证，下一步就学会抓太阳病的主证。学会了抓太阳病的主证，就可以依法炮制学会其他各经：阳明、少阳、少阴、太阴的主证。当然厥阴病主证模糊。五经的主证都把握了，那么以六经立法的辩病位就解决了。每一经都会有规律性的高对应性症状，这些就是各经主症，各经提纲。当你确定了病位、再确定了病性，所谓病性就是什么性质的病，寒、热、燥、湿、风、郁、痰湿、水饮、瘀血，如果有虚证，是阴虚还是阳虚，这都是病性。当你确定了病位和病性，开出的方子就会有效，是绝对会有效。六经学说有错方不错经之说。不错经是什么意思，就是这个经有什么病，病性病位确定了，大方向正确，药就会有效。那细节是什么呢？细节就是方证，哪些症状对应什么方子、对应什么药，对应好了有着很高的临床疗效。对应不好，只要大方向对，方子依然有明确疗效。比如下一条十四条，是桂枝汤证，但是有项背强几几，就是后脖子、肩膀僵硬不舒适。只要有项背强几几，加上葛根，疗效就会大幅提高，这就是方症对应，因为变了一味药，所以后世医家也叫药症对应。增加名称不是核心，所谓药症对应是包含在方证对应的，所以咱们基本不用药症这个词。说到十三条中的头痛，太阳病的头痛多发在后脑勺上，后脑疼痛对应性比较高。临床中也经常用不同部位的头疼，来辨别是哪一经的病。比如太阳病后脑疼，少阳病两侧疼或者单侧疼，阳明病前额疼，厥阴病脑顶疼。这个规律在临床中，有一定对应性，不是极高，但是有一定的参照意义，属于可借鉴的中等对应性症状。不过太阳病的头疼，也有可能不在后脑，这个临床中也会遇见。为什么说太阳病多发生在后脑疼？道理在于循经，因为太阳膀胱经走后背、后脑、后脖颈，而循经出现的症状，也是咱们临床辩证判断经常用的技术。但是要注意一点，如果循经疼的话，单点的症状可信度不高。如果在某条经络的循行路线上，有两处不同地方的症状，那么这一经的病就可信的多，这种判断的思路，称之为合参。之所以要合参是因为单凭一个症象是很难确定内在病机，因为绝大多数症象，他对内在病机的对应性都不是那么绝对。举个例子，比如某人腰疼，造成腰疼的可能性太多，但同时还有脖子、肩膀也困滞不爽，既有腰上的症状，也有后颈的症状，那你就能确定这是太阳经的症状。如果单纯的腰疼，并没有太阳经循经的其他症状，那么这个腰疼就有可能不是太阳经的问题。再举个例子，就看这十三条条文，出现发热、汗出、恶风这三个症状，如果没有脉浮的话，发热、汗出、恶风不一定是太阳病，所以条文十三开头用“太阳病”三个字来确定了病位，这三个字的意思就是让读者自己去脑补仲景医圣没写的那些症状。比如上一条提到的脉浮，十三条没提到，如果脉沉、发热、汗出、恶风那是少阴病，少阴病发热、汗出、恶风。看汗多不多，汗不是特别多，用麻黄附子细辛汤。汗如果特别多，就需要加人参。我遇见过一例少阴病发热、汗出，怕冷，用麻黄附子细辛汤解不掉，加上人参，一副就解掉了。但是得感冒是比较忌讳人参的，如果判断不好，就先不加，治不好再加。因为如果辩证失误，又错用人参，这感冒能治成里症，出现坏病。从道理上讲，一定是虚的很厉害，但凡不那么虚，不用加人参一样会好。都虚的那么厉害了，一定不是单纯的少阴寒症，而是少阴寒症兼气虚，就是脾气和肾气大虚。气虚也是能发热的，伤寒论中治气虚发热的主要药物就是人参，后世补充了一个方子——补中益气汤，治气虚发热。气虚发热特别容易被误判为外感受寒，因为气虚阳弱，阳弱就容易恶寒。如何区分判断？把握一个大的要点，气虚发热绝不可能出现在三阳证，因为只要三阳不虚，三阴就虚不了，而气虚发热，一定是太阴、少阴气虚，所以一定兼有太阴和少阴的症状，或者用藏腑学说，兼有脾肾的症状。这就要提到一个虚证和虚象的概念。如果是虚证，肯定用补虚的一些方法，而虚象就不一定。比如桂枝汤证，体表的津液和阳气被伤了，他在体表太阳这个层面会现出虚象来，但他本身不是虚证。在咱们的定义之中，三阴虚了才会定义为虚证。换个概念来表达，人的根本是虚的，根本虚了就要补，根本不虚只是有虚象，不能轻易补。比如像桂枝汤证、麻黄汤证，加了人参可能会造成坏症。借十三条条文，引出虚实攻补的概念。概念不是越多越好，而是够用就好，够用的标准就是你的理论体系。一个概念可能在这个体系中有用，在另外一套体系中就没用。比如温病学说的卫气营血的概念，在六经学说中用处不大，但是在藏腑学说之中，用处就很大。比如咱们在课程一开始讲的整体观论，讲了正常情况下，人体的气血津液、饮食、水谷精微是怎么运化、怎么吸收、怎么造血生成津液，这套概念在六经、八纲方证的胡老学说中就基本没什么用，但是在藏腑学说中，就用处极大。运用藏腑学说，如果你不知道在正常健康情况下，人体藏腑功能是怎么运作的，那么你就不知道病态该怎么治。六经八纲方证学说，就不需要知道这些常态的藏腑运行。六经八纲方证就是胡老学说，对中医理论做了一个极度的简化，已经到了不能再简化的程度。如果再简化，把六经八纲排除掉，那就变成日本的汉方。日本汉方是纯技术，没理论的一套用法，全部的精力都是在研究哪个方子对应什么病，哪些药对应什么症状，经过几百年的研究也颇有成就，集大成者就是汤本求真写的《皇汉医学》。我们是重视理论，我们认为理论不但能够指导方药的运用，还能够指导经络治法，比如针灸、刮痧、拔罐。现在流行的还有电疗，就是通过电流的频率和强度来刺激穴位，如果一套理论不能同时兼容汤剂、针灸、内治外治，那么我们认为这种理论是有不足的，最多称之为自成一家，自成体系，但是兼容性不够好。而方证这套技术，研究的就是方药与病症高效对应关系，这门技术既然可以用于六经八纲，也可以用于藏腑，所以藏腑学说也发展出方证。不但如此，甚至有人可以通过研究脉象和舌象而发展出脉舌相参的方证。中医从外看有点土，有点守旧，从内看精彩纷纷。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇