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这一年，大家重新认识了

“发烧发热”

这个很多人心目中的小毛病

在临床医生眼里却从来

都不是小问题

1

反复发烧数月，自己到底怎么了？

今年6月，杨女士（化名）出现发热症状，医院做检查，排除了新冠肺炎的可能性。随后，医生给她输液消炎治疗，可恢复不到半个月，杨女士就又发烧了。

杨女士的女儿小张（化名）告诉记者，母亲反反复复烧了2个月，每次挂完水没多久又开始发烧，医院都看遍了，也查不出个病因。无奈之下，小张便带着母亲去了位于杭州的浙江大医院，当时门诊以不明原因性发热收治入院。

看过杨女士的肺部ct后，接诊医生有了初步判断，但同时也心生疑惑：杨女士每经过一次治疗体温都会暂时回归正常，可能还合并有其他病原体的感染。

进一步的检验证实了医生的疑惑。杨女士感染曲霉菌诊断明确，同时血培养提示草绿色链球菌，这是一种口腔定植菌，也就是说每个人的口腔内都有这种细菌，正常情况下它对人体并无大害，但如若进入血管内，有可能导致细菌性心内膜炎。

2

细菌感染还是白血病？

医生迅速对杨女士进行了抗真菌治疗，她的体温也很快恢复正常。不过医生预判，她仍然是感染性心内膜炎的高危人群，建议回家继续口服抗真菌、抗感染药物至少6周，否则极有可能再次复发。

然而，没想到的是，仅仅出院两星期，杨女士又出事了。

草绿色链球菌/图片来自网络

当时，女儿小张紧急致电医生，医院被诊断为“急性白血病”，这是怎么回事？难道之前漏诊了？

医生细细梳理了杨女士

出院后的行为

发现了蛛丝马迹。

杨女士说，回老家后她吃了1周的药，医院咨询，结果当地医生认为她之前心内膜炎的诊断不明确，建议她停药。就这样，停药一星期后，杨女士又开始发烧了，甚至还被怀疑得了“急性白血病”。

浙大一院感染病科的医生再次让杨女士入院治疗，医生认为，她应该是由于擅自停药引发感染性心内膜炎，急性白血病的可能性很小。

3

医生“预言”成真

入院后，杨女士接受的心脏超声检查提示心内膜炎，同时血培养再次发现草绿色链球菌，她最终被确诊为亚急性细菌性心内膜炎，白细胞升高考虑是细菌性心内膜炎所致的类白血病反应。

经过一个半月的治疗，杨女士的血常规白细胞已正常，心脏超声提示心脏瓣膜功能也恢复正常，来来去去“折腾”了4个多月的发热终于被成功制服。

专家解读

草绿色链球菌存在于每个人的口腔中，当人体有心脏瓣膜疾病、心律不齐等基础疾病，伴随着拔牙、洗牙等因素导致定植细菌入血就有可能引起心瓣膜的感染。

医生表示，不明原因性发热在临床上多见，分为感染性发热和非感染性发热，其中感染性发热更为常见。但是，如果患者出现反复发热且常见检查不能明确病因的，医院就诊，排除特殊病原体感染、特殊部位感染的可能性，以免延误病情，威胁生命安全。

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资料：浙大一院、西湖之声

实习编辑：郑晶晶

上观号作者：今日闵行